杜玉林

（甘肅省臨夏市人民醫(yī)院，甘肅臨夏 731100）

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高，嚴(yán)重的困擾著廣大患者的身體健康、生存質(zhì)量；由于內(nèi)分泌功能的紊亂，導(dǎo)致人體全身狀況和機(jī)能衰退，并涉及全身主要臟器，如眼、腦、肺、腎等，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的糖代謝障礙，使血糖升高，是由于體內(nèi)胰島素相對(duì)和絕對(duì)不足造成的[1]。

1 臨床資料

例1，患者，女，73歲，臨夏縣新集鄉(xiāng)人?；继悄虿?2年，初次空腹血糖26.4mmol/L，尿十項(xiàng)：尿糖(+++)；尿蛋白(+1)；WBC(6～10)個(gè)/HP；RBC(5～8)個(gè)/HP；結(jié)晶1～2個(gè)；尿酮體(+)。ECG：心肌供血不足，右束枝傳導(dǎo)阻滯；BP：21/14kPa，B超示：膽囊炎、膽結(jié)石，經(jīng)藥物治療血糖恢復(fù)到10.7mmol/L。以后，改用胰島素治療30R混合胰島素300u。用法：12～8uBid。經(jīng)治療空腹血糖恢復(fù)到9.5mmol/L；6.9mmol/L；6.7mmol/L。兒子，38歲，Blood B.G 16.5mmol/L，經(jīng)治療后先后恢復(fù)到12.6mmol/L,7.1mmol/L；6.5mmol/L；6.0mmol/L。

例2，患者，女，75歲，糖尿病史10年，血壓：22/14 k P a ECG：心肌供血不足，左室高電壓，電軸左偏。Blood B.G 15.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+++)，尿蛋白(+-)，RBC(1～2)個(gè)/HP，WBC( 4～5)個(gè)/H P，B超：慢性膽囊炎。眼底檢查：視神經(jīng)炎，白內(nèi)障。經(jīng)治療，血糖恢復(fù)到7.5mmol/L,7.2mmol/L。兒子，46歲，Blood B.G 13.6mmol/L，經(jīng)藥物治療，后改用胰島素治療血糖回復(fù)到12.4mmol/L；8.3mmol/L,7.1mmol/L,6.5mmol/L。至今用胰島素治療，病情穩(wěn)定。

例3，女，74歲，臨夏市南龍人，空腹血糖9.6mmol/L，B超示：慢性膽囊炎，胰腺炎。ECG：心律不齊，ST段改變。尿十項(xiàng)：尿蛋白（+-），WBC（0～5）個(gè)/HP，RBC(1～2)個(gè)/HP，尿糖(+++)，BP：18/14kPa。經(jīng)治療恢復(fù)到7.4mmol/L；7.1mmol/L；5.8mmol/L，病情穩(wěn)定。兒子，59歲，空腹血糖16.7mmol/L；經(jīng)治療逐漸恢復(fù)到13.1mmol/L；6.8mmol/L現(xiàn)用胰島素治療，病情穩(wěn)定。

例4，女，58歲，臨夏縣紅臺(tái)鄉(xiāng)大榆樹村人，糖尿病史11年，初期空腹血糖17.5mmol/L，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：尿糖（+++）、白細(xì)胞（8～12）個(gè)/HP,尿蛋白(+)；血壓21/13kPa；心電圖:左室高電壓、電軸左偏，ST段改變，用藥后，逐漸恢復(fù)到12.5mmol/L；11.1mmol/L；7.4mmol/L；6.0mmol/L。按時(shí)服藥，病情穩(wěn)定。女兒，45歲，空腹Blood.BG 11.2mmol/L，用藥治療，現(xiàn)已病情穩(wěn)定。

例5，女，71歲，臨夏市城關(guān)鎮(zhèn)人，空腹血糖16.4mmol/L，尿糖(+++)，尿酮體(+)，白細(xì)胞(1-4)個(gè)/HP，BP：22/14kPa，ECG：電軸左偏，ST段改變，B超示：膽囊炎、膽結(jié)石。經(jīng)治療，血糖逐漸回復(fù)到13.1mmol/L；12.4mmol/L；9.6mmol/L；7.2mmol/L，現(xiàn)病情基本穩(wěn)定。兒子，51歲，空腹血糖14.2mmol/L，用胰島素治療，現(xiàn)已回復(fù)到接近正常水平，現(xiàn)病情基本穩(wěn)定。

2 討論

根據(jù)以上病例的治療分析，糖尿病的診斷越早越好，及時(shí)診斷，準(zhǔn)確治療，加強(qiáng)醫(yī)療保健衛(wèi)生是必不可少的關(guān)鍵因素。通過研究，母子遺傳有一定的因素，篩選預(yù)防，是由母子遺傳關(guān)聯(lián)的，積極采取預(yù)防措施，比正常人更加注意調(diào)節(jié)飲食衛(wèi)生習(xí)慣，改變生活方式，注意飲食衛(wèi)生，宏觀調(diào)控，積極預(yù)防，為糖尿病患者提供一個(gè)適合自身的生活環(huán)境[2]。有家族糖尿病史的患者，必須重視這一點(diǎn)，及早進(jìn)行預(yù)防，以使以后的生活更加健康的發(fā)展。為自己提供良好的生存空間，重視飲食衛(wèi)生習(xí)慣，消除生活不利因素，從最基本的生活方式注重良好的生存習(xí)性，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，從根本上糾正生活起居、飲食衛(wèi)生習(xí)慣。

糖尿病健康教育是重要的基礎(chǔ)治療措施之一，醫(yī)療工作以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，健康教育是治療成敗的關(guān)鍵。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，配合積極治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低各種耗資和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者和家屬均收益應(yīng)對(duì)患者及家屬耐心宣教，使其認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，治療需持之以恒，讓患者了解糖尿病的基本知識(shí)和治療控制要求，學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖或正確使用便攜式血糖計(jì)，掌握醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的具體措施和體育鍛煉的具體要求[3]。使用降血糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素皮下注射技術(shù)，從而在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持合理治療并達(dá)標(biāo)，堅(jiān)持隨訪，按個(gè)體需要調(diào)整治療方案，生活應(yīng)規(guī)律，戒煙酒，講求個(gè)人衛(wèi)生，防止各種感染的發(fā)生等。

另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施應(yīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)糖尿病患者在合適的總熱量、食物成分，規(guī)則的餐次安排等措施基礎(chǔ)上配合胰島素治療，有利于控制高血糖和防治低血糖。尤其是肥胖和超重者，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療有利于減輕體重，改善糖、脂代謝紊亂和高血壓，減少降糖藥物劑量等。糖尿病還有大血管的病變、微血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、心臟微血管病變、心臟代謝紊亂等都是患者致命的疾患，必須加以高度重視；神經(jīng)系統(tǒng)病變、周圍神經(jīng)的病變都是不可忽視的疾患。為此，必須對(duì)糖尿病有充分的認(rèn)識(shí)，盡量早預(yù)防早診斷，早治療，合理用藥，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適、溫馨的生存環(huán)境，延長(zhǎng)壽命，減少痛苦，貢獻(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的情和愛。

HLA是一種細(xì)胞表面的糖蛋白復(fù)合體位于人類第六對(duì)染色體短臂，其功能為Ⅰ類基因包括HLA-A、B、C等;Ⅱ類基因包括HLA-DR、DQ和DP等[4]；Ⅲ類基因主要編碼補(bǔ)體、腫瘤壞死因子（TNF）等。HLA經(jīng)典Ⅰ類及Ⅱ類分子均為抗原遞呈分子，可選擇性的結(jié)合抗原肽段，轉(zhuǎn)移到細(xì)胞表面，被T淋巴細(xì)胞受體所識(shí)別，啟動(dòng)免疫應(yīng)答反應(yīng)。由于它們的易感和保護(hù)效應(yīng)強(qiáng)弱不等。在遺傳過程中HLA單倍型作為一個(gè)完整的遺傳單位由親代傳給子代，更能反映與T1DM的關(guān)聯(lián)，不同民族不同地區(qū)的T1DM易感性關(guān)聯(lián)的單倍型基本相同，T1DM存在著遺傳異質(zhì)性，遺傳背景不同的亞型其病因及臨床表現(xiàn)也有相似之處[5]。

根據(jù)筆者多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和詳細(xì)調(diào)查，還有部分因素有待于進(jìn)一步研究和分析，例如：遺傳基因、生活習(xí)慣、飲食衛(wèi)生與飲食習(xí)慣、環(huán)境狀況、空氣質(zhì)量等等，為糖尿病的研究和診斷，提供一些重要的依據(jù)和幫助。

糖尿病患者應(yīng)攝入多種食品（含糖食品除外），多食五谷雜糧及豆類食品，副食品種，肉蛋禽類食品，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)。也有一部分患者因噎厭食，對(duì)食物的選擇嚴(yán)格把關(guān)，單一進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，該補(bǔ)的不補(bǔ)，不用的亂用，無嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)依據(jù)；因人而宜，認(rèn)真的解決食物單一和營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象發(fā)生，缺什么補(bǔ)什么，宏觀調(diào)控，綜合調(diào)整。及時(shí)查血糖和微量元素，C肽試驗(yàn)、葡萄糖耐量試驗(yàn)，早期應(yīng)用胰島素，為糖尿患者提供良好的生存條件，為提高他們的生活質(zhì)量，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1] 賈浩. 糖尿病臨床并發(fā)癥研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（30）：164-165.

[2] 宿艷榮，李海艷. 淺談糖尿病的遺傳與保健[J]. 科教文匯，2010，4（12）：142-143.

[3] 劉霜梅，蘇海丹，馮秀珠. 實(shí)施自我管理教育對(duì)老年糖尿病患者的影響[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：281-282.

[4] 劉昌麗，董輝，鄧?yán)枞A. 人類白細(xì)胞抗原-Ⅱ類基因與1型糖尿病的相關(guān)性研究進(jìn)展[J]. 臨床薈萃，2005，20（7）：419-420.

[5]余升紅. 1型糖尿病的分子遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（8）：121-122.