焦青玲

(溫縣人民醫(yī)院麻醉科,河南溫縣 454850)

異丙酚[1-2]由于起效快、蘇醒快,麻醉后不影響患者的時(shí)空定向力,被廣泛用于門診及內(nèi)窺鏡檢查的麻醉。該文觀察異丙酚復(fù)合一定劑量氯胺酮用于纖維結(jié)腸鏡檢查,現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自愿接受麻醉下行纖維結(jié)腸鏡檢查患者 80例,無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾患,無(wú)藥物過(guò)敏史。隨機(jī)分四組,每組 20例。A組為對(duì)照組,給予異丙酚2mg·kg-1;B組給異丙酚2mg·kg-1+氯胺酮0.25 mg·kg-1;C組給異丙酚2 mg·kg-1+氯胺酮0.5mg·kg-1;D組給異丙酚2mg·kg-1+氯胺酮1mg·kg-1。患者入室后開(kāi)放前臂靜脈,滴注復(fù)方氯化鈉注射液,面罩吸氧。A組患者只靜脈注射異丙酚,B、C、D三組先靜注不同劑量氯胺酮,隨后緩慢靜注異丙酚(40～60 s內(nèi)注入),至意識(shí)消失后開(kāi)始手術(shù),術(shù)中患者如有體動(dòng)反應(yīng),適量追加異丙酚至體動(dòng)反應(yīng)消失。

1.2 方法 記錄患者意識(shí)消失時(shí)間(注藥開(kāi)始至意識(shí)消失)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(末次注藥至意識(shí)恢復(fù))、異丙酚總用量及臨床麻醉效果。監(jiān)測(cè)患者各時(shí)點(diǎn)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)等。麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu),鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜良好,檢查操作無(wú)體動(dòng);良,鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜尚好,操作刺激強(qiáng)時(shí)有輕微體動(dòng),稍需追加用藥即可;差,檢查無(wú)法進(jìn)行,需輔助其他用藥方可進(jìn)行。

2 結(jié)果

全組病例性別、年齡、身高均無(wú)顯著差異。A組HR和MAP在麻醉后下降明顯(P＜0.01),B組HR和MAP下降不明顯,C、D 2組HR和MAP無(wú)變化(P＞0.05),見(jiàn)表1。

2.1 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 B、C、D 3組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較A組明顯縮短。而蘇醒時(shí)間 C組較 D組縮短且差異顯著。B、C兩組與A組則無(wú)顯著差異,說(shuō)明使用0.5mg·kg-1氯胺酮由于減少異丙酚用量,使蘇醒加快,而增大氯胺酮用量,對(duì)快速蘇醒不利。異丙酚總用量在應(yīng)用氯胺酮的 3組患者中顯著減少,和 A組相比差異顯著。但B、C、D 3組間相比無(wú)差異(P＞0.05),見(jiàn)表2。

2.2 呼吸抑制 呼吸抑制指可引起SPO2進(jìn)行性降低的呼吸變化,包括呼吸暫停、呼吸減弱及舌后墜。本組患者中均有呼吸抑制發(fā)生,A、B、C組無(wú)顯著性差異,但均與 D組差異顯著,而呼吸抑制的平均時(shí)間在 C組為最短,說(shuō)明輔助氯胺酮的劑量加大呼吸抑制明顯增加,對(duì)呼吸抑制患者術(shù)中保持其最低SPO2在90%以上,見(jiàn)表3。

表1 四組HR、MAP比較

表2 四組誘導(dǎo)及蘇醒時(shí)間和用藥量比較

表3 四組呼吸抑制發(fā)生率及時(shí)間比較

2.3 臨床麻醉效果 A組優(yōu)良率75%,B組優(yōu)良率90%,C組優(yōu)良率100%,D組優(yōu)良率95%,見(jiàn)表4。

表4 臨床麻醉效果比較

3 討論

異丙酚[1-2]作用迅速,停藥后數(shù)分鐘就可完全清醒,幾乎無(wú)蓄積作用,被廣泛用于門診簡(jiǎn)單手術(shù)及內(nèi)窺鏡檢查的麻醉,具有較好的麻醉效果[3]。觀察中發(fā)現(xiàn)纖維結(jié)腸鏡檢查單獨(dú)應(yīng)用異丙酚劑量的個(gè)體差異較大,且異丙酚對(duì)呼吸循環(huán)有明顯的影響,加大劑量易致麻醉安全性降低[4]。

氯胺酮作為唯一在亞麻醉劑量下能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥,可較好地彌補(bǔ)異丙酚的鎮(zhèn)痛作用,但劑量過(guò)小,不能對(duì)抗異丙酚的循環(huán)抑制作用且鎮(zhèn)痛效果不佳,劑量過(guò)大又可加重呼吸抑制且蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。該組結(jié)果表明,異丙酚復(fù)合0.5mg/kg氯胺酮,既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛,提高麻醉效果,又可明顯減少異丙酚的用量,使麻醉誘導(dǎo)迅速舒適,蘇醒快而安全,術(shù)后無(wú)精神癥狀及定向力障礙,同時(shí)未見(jiàn)加重異丙酚的呼吸抑制作用,是一種較好的聯(lián)合用藥方法。

[1] Koshy G,Nair S,Norkus EP,et al.Propofol versusm idazolam and Meperidine for conscious sedation in GIendoscopy[J].Am JGastroenterol,2000,95(6):1 476.

[2] Jung M,Hofmann C,Kiesslich R,et al.Improved sedation in diagnostic And therapentic EPCP.Pro-pofol is an alternative tomidazolam[J].Endoscopy,2000,32(3):233.

[3] 劉龍發(fā),趙久華,李秋霞,等.異丙酚靜脈麻醉取上消化道異物 30例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,14(3):295.

[4] 孫玉靈,魏永玲.異丙酚-氯胺酮復(fù)合麻醉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,16(1):38-39.