謝 敏

廣西北海市人民醫(yī)院放射科， 廣西 北海 536000

原發(fā)性肝細(xì)胞癌因惡性程度及病死率高，嚴(yán)重危及了患者的生命。由于早期肝癌患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，一旦癥狀出現(xiàn)，已屬于中晚期［1］。因此早期診斷肝癌是提高患者生存率的重要手段，目前臨床上多采用螺旋CT掃描或MRI動態(tài)增強掃描的檢查方法對小肝癌進行早期確診。為了比較兩種檢查方法對小肝癌診斷效果，筆者將本院術(shù)前行16排螺旋CT和行MRI動態(tài)增強檢查經(jīng)手術(shù)及病理證實的小肝癌36例資料進行比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2010年7月在我院就診的64例經(jīng)彩超或甲胎蛋白檢查發(fā)現(xiàn)高度可疑有肝癌病灶的患者分為CT檢查組（對照組）和MRI檢查組（觀察組）。對照組男性22例,女性10例,年齡29歲～62歲。觀察組男性21例，女性11例,年齡31歲～62歲。2組患者在年齡、病程、性別等方面無差異，具有可比性。

1.2 CT組 采用飛利浦(precedence16-Slice16)16層螺旋CT機CT檢查，患者取仰臥位、先行平掃檢查，掃描范圍為上腹部,包括全肝臟。然后采取動態(tài)增強掃描方式。選用非離子型造影劑并使用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈穿刺注入,造影劑量100ml,注射速率2.5ml/s～3.0ml/s；肝動脈期24～28s，門靜脈期45～60s，延遲平衡期300 s掃描。

注射造影劑后各期掃描時間為:動脈期:20 s～30s(動脈早期為20s,動脈晚期為30s),門脈期:55s～65s,平衡期:100 s～120s,延遲期為5 min,掃描結(jié)束后在工作站對圖像進行處理。

1.3 MRI組 采用日本日立公司的AIRISⅡMRI－35A超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)檢查，肝臟MRI 包括平掃及動態(tài)增強掃描；參數(shù)：TR 3.8ms，TE 1.8ms T1 7.0ms，層塊厚度136mm～168mm，層厚4mm,層間距2mm；肝臟動態(tài)增強掃描選用釓噴酸葡胺造影劑，由高壓注射器經(jīng)前臂靜脈穿刺注入，注入速率3ml/s，造影劑量30ml。注射完畢后10s、50s、90s分別掃描一次。

表1 CT與MRI對肝癌病灶的檢出率比較（n.%）。

2 結(jié) 果

2.1 CT掃描小肝癌特征 平掃時見腫瘤呈淺分葉或浸潤性生長，多為圓形或類圓形塊影，少數(shù)為不規(guī)則形。直徑大于1cm病灶密度不均勻或有液化壞死區(qū)。檢出病灶30個，其中單個病灶者24例,2個病灶者3例，無3個以上病灶者。增強掃描時，動脈期腹主動脈顯著增強，肝動脈顯影，門靜脈無明顯造影劑充填;門靜脈期門靜脈增強明顯，肝臟顯著增強，肝內(nèi)門靜脈分支清晰可見。共查出癌灶43個,其中單個病灶者30例,2個病灶者5例,3個病灶以上者1例

2.2 MRI掃描小肝癌特征 平掃時出現(xiàn)化學(xué)位移成像中反相位見信號丟失及假包膜征等特征性征象。共檢出癌灶39個，其中單個病灶者28例，2個病灶者4例，3個以上病灶者1例。增強掃描時病灶邊界顯示清晰，能清晰觀察肝局灶性病變的肝動脈和門靜脈的供血情況，共查出癌灶44個,其中單個病灶者31例,2個病灶者5例,3個病灶以上者1例。CT與MRI對肝癌病灶的確診率比較見表1。

MRI組采用手術(shù)治療30例，術(shù)后病檢報告肝細(xì)胞癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例MRI診斷為單發(fā)病灶的實為2個病灶。CT組采取手術(shù)治療29例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)1例CT診斷為單發(fā)病灶的實為3個病灶，1例診斷為單發(fā)病灶的實為2個病灶。2組采取保守治療全部作肝穿刺活組織病檢，結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果均為肝細(xì)胞癌。

3 討 論

肝細(xì)胞癌是臨床常見的惡性腫瘤，其治療效果取決于能否早期發(fā)現(xiàn)，因此提高小肝癌的檢出率成為影像診斷研究的重點。據(jù)有關(guān)資料表明，小肝癌手術(shù)治療后5年以上的存活率為82.5%，所以，對小肝癌的早診斷早治療意義重大［2］。

在臨床上發(fā)現(xiàn)，雖然CT是臨床上診斷肝癌的主要手段，但小肝癌少數(shù)因位于肝葉深部［3］。須要依靠CT增強掃描。相比之下，MRI平掃對小肝癌具有很高的檢出率，可以檢出直徑1.0cm左右的小肝癌。增強掃描能使癌灶邊界顯示更加清晰，能動態(tài)觀察肝局灶性病變的肝動脈和門靜脈的供血情況，對小肝癌的定性起關(guān)鍵作用。但由于MRI的檢查費用較高，檢查速度慢，動態(tài)增強掃描對設(shè)備要求更高，且有金屬假體或因手術(shù)、外傷等體內(nèi)留有金屬物等患者具有禁忌證。而CT已廣泛應(yīng)用，檢查速度快，無上述禁忌證。本組資料顯示，采用CT和MRI增強掃描，其對小肝癌診斷的準(zhǔn)確率分別為93.47%和95.65%，兩者對比無顯著性差異(P>0.05)。筆者認(rèn)為螺旋CT增強掃描亦能提高肝癌病灶的檢出率，增加了對病變定性診斷的正確性，可為原發(fā)性小肝癌的診斷提供更多可靠的依據(jù)。所以對小肝癌的檢查應(yīng)首選CT掃描，無特征性表現(xiàn)時再行MRI檢查，通過結(jié)果對比分析可得到更好的效果。

1.于詠梅，宋岫峰，金艷霞等，小肝癌的CT及MRI診斷價值[J]中國CT和MRI雜志，2009, 7(4).

2.李勇，陳建宇，梁碧玲等，小肝癌的磁共振平掃及動態(tài)增強特征[J]中國CT和MRI雜志，2007, 5(2).

3.鄭可國,許達(dá)生,沈靜嫻.少血供小肝癌的螺旋CT表現(xiàn)并與病理對照.中華放射學(xué)雜志,2003,37(10）:930-934.