張傳飛

江蘇省邳州市人民醫(yī)院普通外科，江蘇 邳州 221300

1 臨床資料

患者，女，45歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左下腹包塊半月余”于2010 年10月24日入院，門診以“左下腹占位”收住我科，病程中無(wú)發(fā)熱、腹痛，無(wú)腹脹、嘔吐、腹瀉、便秘等，無(wú)少尿及尿頻、尿急、尿痛等。無(wú)腹盆腔炎癥及腫瘤病史，無(wú)腹部外傷史，15年前有“雙側(cè)輸卵管結(jié)扎”手術(shù)史。入院查體：生命體征正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作。皮膚粘膜及淋巴結(jié)正常，五官、心肺正常。腹平坦對(duì)稱，恥骨上二指腹正中可見長(zhǎng)3cm陳舊性手術(shù)疤痕，無(wú)胃腸型及蠕動(dòng)波;全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，左下腹可捫及6cm×5cmX4cm包塊，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大，無(wú)明顯觸壓痛，肝、脾、腎未及異常；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室及器械檢查：血、尿、糞便常規(guī)正常，大便隱血實(shí)驗(yàn)正常，血生化、凝血功能正常，乙肝表面抗體陽(yáng)性，丙肝、梅毒、艾滋病抗體陰性，癌胚抗原正常。心電圖、全胸片正常，彩超提示：左下腹實(shí)質(zhì)性占位（高密度）。下腹部CT提示：左下腹致密影，伴鈣化，性質(zhì)待定，腫塊與左半結(jié)腸界限不清。纖維結(jié)腸鏡提示：全結(jié)腸粘膜桔紅色，光滑濕潤(rùn)，有明顯光澤，粘膜下血管紋理清晰，粘膜皺襞銳利。入院診斷：腹腔腫瘤。腹部手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備加腸道準(zhǔn)備后于2010-10-27在全麻下行剖腹探查朮，術(shù)中見大網(wǎng)膜在左下腹腔包裹一“結(jié)石”樣腫塊，約7cmX6cmX3cm大小，米黃色，質(zhì)硬，“結(jié)石”中心凹陷并在凹陷處與左半結(jié)腸致密粘連，分離粘連、游離包裹之大網(wǎng)膜，摘除結(jié)石。解剖腫塊：質(zhì)硬如骨，剖切困難，送病理科。病檢報(bào)告：腹腔結(jié)石。

2 討 論

腹腔結(jié)石近年來(lái)用紅外光譜分析發(fā)現(xiàn)亦含有多種微量無(wú)機(jī)元素組成[1]。本例結(jié)石存在于腹腔內(nèi) ,而且體積較大,手術(shù)探查見結(jié)石被大網(wǎng)膜包裹并與左半結(jié)腸致密粘連，腹腔結(jié)石原本罕見，國(guó)內(nèi)尚未見同樣報(bào)導(dǎo)。文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)結(jié)石由血塊、細(xì)菌團(tuán)、脫落的上皮細(xì)胞，以及未被吸收的縫線等各種異物構(gòu)成，上述物質(zhì)在膠體基質(zhì)的參與下逐漸沉積于核心周圍，擴(kuò)大而形成結(jié)石[2-3]。據(jù)該患者病史、病程以及術(shù)中所見，其腹腔結(jié)石的形成過(guò)程可能與此相似。該患者15年前有手術(shù)史，手術(shù)時(shí)結(jié)腸漿肌層損傷、微小血塊、少數(shù)菌落殘留于腹腔，成為腹腔結(jié)石的核心微粒，而腹腔內(nèi)滲出的蛋白質(zhì)成為膠體基質(zhì)沉積于微粒周圍，共同參與了結(jié)石的形成。大網(wǎng)膜包裹可能因伴發(fā)炎癥反應(yīng)而致。病程長(zhǎng)達(dá)15年，基質(zhì)沉積于核心周圍，逐漸增多、長(zhǎng)大而形成結(jié)石腫塊。解剖結(jié)石困難，病檢支持結(jié)石的診斷。 但該病的發(fā)病機(jī)制及形成過(guò)程有待進(jìn)一步研究。

1.楊紹福，沈?qū)幍? 腹腔結(jié)石 1例報(bào)告，《川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》1994年第9卷第3期.

2.唐寧.腹腔多發(fā)性結(jié)石1例，《罕少疾病雜志》2002年第9卷第3期.

3.曾惠良，朱新進(jìn)，歐衛(wèi)謙等，多排螺旋CT泌尿系成像在輸尿管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J]中國(guó)CT和MRI雜志，2009, 7(3)