呂建煒

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅臨夏731100）

辯證思維在藥理學教學中的體現(xiàn)

呂建煒

（臨夏州衛(wèi)生學校，甘肅臨夏731100）

藥理學；辯證思維；唯物辯證法

中國古代先哲認為“授人以魚，未若授人以漁”，現(xiàn)代教學倡導“學為主體,教為主導”[1]。教育家裴斯泰洛曾說“教學的任務(wù)不是知識的積累，而是發(fā)展思維?！币虼?，教師不僅要教學生“學會”，更重要的是教學生“會學”,在教學中，教師既要傳授知識，又要培養(yǎng)學生的辯證思維能力。

藥理學作為研究藥物和機體間相互作用和作用規(guī)律的一門科學，蘊涵著極為豐富的唯物辯證思想。如何把唯物主義辯證法基本原理融入藥理學教學，幫助學生站在哲學的高度掌握藥理學基礎(chǔ)理論、基本知識和難點、要點，是教師義不容辭的責任。

1 聯(lián)系的觀點

唯物辯證法認為，聯(lián)系是一切事物、現(xiàn)象之間及內(nèi)部諸要素之間的相互影響、相互制約和相互作用[2]。在教學中，教師應(yīng)引導學生從已知的、熟悉的知識入手，讓學生在特定環(huán)境下運用舊知識掌握新知識，運用類比聯(lián)想進行多角度思考，以尋求解決問題的途徑，進入新知識領(lǐng)域，從而達到拓展學生思維的目的，培養(yǎng)學生獨立學習能力。

藥理學是以生理學、生物化學、病理學等學科為基礎(chǔ)，為指導臨床合理用藥提供理論基礎(chǔ)的橋梁學科，這決定了藥理學與其他基礎(chǔ)學科和臨床學科間的聯(lián)系。因此，藥理學教學要始終貫穿聯(lián)系的觀點，使學生認識到藥理學與其他學科間的有機聯(lián)系，以達到各學科知識融會貫通的目的。如講授“降壓藥”內(nèi)容時，不易直接切入藥理學知識，而是以聯(lián)系的觀點讓學生先回顧生理學中腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的知識點，接著探討高血壓形成的病理學基礎(chǔ)，然后引出“三理不分家”原理，即藥物作用就是幫助病人從異常病理狀態(tài)回歸到正常生理狀態(tài)，引導學生建立“回歸模型”，主動應(yīng)用藥物消除致病因素。如浮腫少尿的高血壓病人，通常的發(fā)病機理是腎發(fā)生實質(zhì)性病變，造成血容量蓄積而導致血壓升高，治療手段就是改善腎功能，減少血容量，所以利尿降壓藥便成為首選藥物。

2 發(fā)展的觀點

唯物辯證法認為，發(fā)展是指事物由簡單到復雜、由低級到高級的變化趨勢，其實質(zhì)是新事物的產(chǎn)生和舊事物的滅亡。事物的發(fā)展往往是一個“不平衡→平衡→新的不平衡→新的平衡”的波浪式前進、循環(huán)往復式上升的過程。

藥物與疾病的斗爭一直處于“魔高一尺，道高一丈”的膠著狀態(tài)。青霉素剛問世時，小劑量即可治愈肺炎。而現(xiàn)在，即便劑量增加至600倍，治療效果仍不明顯。通?；?0年左右時間開發(fā)一種新的抗生素，而2年后就會有細菌對它產(chǎn)生耐藥性。近10年來，細菌耐藥性問題引起人們極大關(guān)注，特別是以耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)為代表的“超級細菌”的出現(xiàn)，表明越來越多的病原菌已經(jīng)發(fā)展成為多重耐藥菌株,使臨床抗感染治療面臨更多困難。這也促使人類一方面加緊研制新的抗生素；另一方面進一步規(guī)范抗生素的臨床應(yīng)用，避免濫用，以延長使用壽命。

藥物的作用和機制并不都是一成不變的，如干擾素最先應(yīng)用于病毒性感染的治療，后來被發(fā)現(xiàn)還有很好的抗惡性腫瘤作用，成為治療癌癥的常用藥；治療陰道滴蟲病的傳統(tǒng)藥物甲硝唑，現(xiàn)被廣泛用于厭氧菌感染，已成為基層醫(yī)院最常用的消毒防腐藥。在教學過程中，要引導學生用發(fā)展的眼光看待藥物作用和作用機制，用發(fā)展的觀點學習藥理學，樹立終身學習理念。

3 矛盾的觀點

矛盾是辯證法的核心概念，一切事物都是由既相互對立、又相互統(tǒng)一的一對矛盾組合而成。矛盾雙方既對立又統(tǒng)一，從而推動事物發(fā)展。因此，對立統(tǒng)一規(guī)律揭示了事物發(fā)展的源泉和動力。

3.1 主要矛盾和次要矛盾

一切事物的內(nèi)部都包含2個方面，這2個方面既相互排斥、相互對立，又相互依賴、相互統(tǒng)一，在一定條件下還可相互轉(zhuǎn)化。藥物作用于機體時，一方面產(chǎn)生符合用藥目的的藥理作用，另一方面又產(chǎn)生與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)。如阿托品，其藥理作用廣泛，但不良反應(yīng)也較多。當用于胃潰瘍病人時，其抑制腺體分泌作用是藥理作用，而松弛瞳孔括約肌導致的視近物模糊為不良反應(yīng)；當用于虹膜睫狀體炎病人時，其松弛瞳孔括約肌的作用是藥理作用，而抑制腺體分泌引起的口干舌燥為不良反應(yīng)。在教學過程中，應(yīng)以矛盾的觀點分析藥物作用的兩重性，使學生樹立“藥物是一把雙刃劍”的觀點，即藥物既可以治病救人，也可以將人致死。教育學生在治療時抓住主要矛盾，綜合考慮藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，合理用藥，從而避免不良反應(yīng)及藥源性疾病。

3.2 矛盾的共性和個性

矛盾的普遍性與特殊性是辯證統(tǒng)一的關(guān)系。矛盾的普遍性是矛盾的共性，矛盾的特殊性是矛盾的個性[3]。藥理學涉及的藥物品種繁多，其作用、用途、不良反應(yīng)、用藥注意事項等內(nèi)容龐雜。用辯證統(tǒng)一的觀點分析，發(fā)現(xiàn)同一類藥物雖然有十幾種乃至幾十種，但只要掌握它們的共性，再注意個別藥物的特性，就會將復雜問題簡單化。如講授“β-內(nèi)酰胺類抗生素”內(nèi)容時，只要精講青霉素的抗菌機制、抗菌譜、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)，再說明為了克服抗菌譜窄、易產(chǎn)生不良反應(yīng)的缺點，又相繼研制開發(fā)出8種半合成青霉素和17種頭孢菌素，此時只需說明這些抗生素的改進之處即可。這樣在較短時間內(nèi)就可以幫助學生認識另外25種藥物，達到觸類旁通、舉一反三的目的。分析和整理藥物的共同點與不同點，不僅有助于教師備課，更有助于學生把握重點和難點內(nèi)容，記憶藥物的共性和個性，從而達到概念清晰、記憶牢固和正確選用的效果。

3.3 內(nèi)因和外因

辯證唯物主義認為，內(nèi)因和外因在事物的發(fā)展中是同時存在、缺一不可的。用內(nèi)因和外因的關(guān)系分析藥物在治療過程中所發(fā)揮的作用非常恰當。藥物作為外因，只能使機體固有功能增強或減弱，疾病能否緩解、康復主要還是取決于作為內(nèi)因的機體，取決于機體抵抗力或防御機能的恢復。如果病人不配合治療，藥物的治療效果會大打折扣，甚至發(fā)揮不了作用。如講授“降血糖藥”內(nèi)容時，告訴學生糖尿病治療應(yīng)遵循的原則：首先是合理控制飲食，其次是積極進行體育鍛煉，最后才是適量地應(yīng)用降血糖藥物，即“管住嘴、邁開腿、再吃藥”。如學生能明白內(nèi)因與外因的辯證關(guān)系，便很容易理解安慰劑的治療效應(yīng)和重作要用，從而懂得醫(yī)務(wù)人員主動關(guān)心、愛護和開導病人，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利用安慰劑的潛在效應(yīng)，提高藥物臨床療效的重要性。

4 小結(jié)

將辯證思維引入藥理學教學，可幫助學生加深對藥理學知識的理解和記憶，將各學科知識融會貫通，不僅利于學生學深、學透知識，逐步成為知識的主動探索者，而且利于提高學生的辯證思維能力，使學到的知識和獲得的能力發(fā)生遷移。學生思維的拓展，能使其在更高層次上積極思考。

[1]陳屏.藥理學教學的辯證法[J].無錫教育學院學報,2003,23（2）：76～77.

[2]胡彥武，于俊林.哲學原理在藥理學教學中的運用[J].通化師范學院學報，2008，29（10）：101～111.

[3]馬克思主義基本原理概論編寫組.馬克思主義基本原理概論[M].北京:高等教育出版社，2008.

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1671-1246（2011）05-0076-02