施嘉聰，肖繼才

（曲靖市麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 曲靖 655000）

疾病預(yù)防控制的目的是預(yù)防疾病的發(fā)生，控制疾病的流行，有效地維護(hù)廣大人民群眾的健康。疾病預(yù)防控制事業(yè)，是真正的“以人為本”的事關(guān)人民生命與健康的事業(yè)。疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的好壞，直接影響著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展”。因此，各級(jí)政府和相關(guān)部門在科學(xué)發(fā)展的決策中，都應(yīng)十分重視和關(guān)注疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，把科學(xué)地認(rèn)識(shí)和發(fā)展疾病預(yù)防控制事業(yè)，當(dāng)成經(jīng)濟(jì)社會(huì)“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展”的有機(jī)組成部分來(lái)加于思考。

1 正確認(rèn)識(shí)疾病預(yù)防控制事業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的重要影響

疾病預(yù)防控制事業(yè)，是影響人們生存與發(fā)展的公共衛(wèi)生事業(yè)，它雖然不直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，但它卻從多方面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生著十分重要的影響。

1.1 疾病預(yù)防控制事業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要影響

勞動(dòng)者是發(fā)展經(jīng)濟(jì)的首要因素，而勞動(dòng)者的整體素質(zhì)，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著決定性影響，鄧小平在二十多年前就說(shuō)：“我們國(guó)家國(guó)力的強(qiáng)弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁的大小，越來(lái)越取決于勞動(dòng)者的素質(zhì)[1]”。勞動(dòng)者的健康素質(zhì)，是其整體素質(zhì)最重要的部分，疾病預(yù)防控制事業(yè)，是保護(hù)勞動(dòng)者健康的事業(yè)，其發(fā)展?fàn)顩r的好壞，決定著人們健康是否能得到有效保障。如果疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展滯后，傳染病、慢性病等一系列疾病得不到有效控制，廣大人民群眾和勞動(dòng)者的健康就得不到有效保障，發(fā)展經(jīng)濟(jì)的主要因素就會(huì)受到損害，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展必然受到嚴(yán)重的不利影響。另外，疾病的流行，特別是傳染病的流行，除了直接危害社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力外，還會(huì)造成旅游業(yè)、服務(wù)業(yè)等多種行業(yè)的蕭條，導(dǎo)致預(yù)防費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用的大幅度增加，“非典”的流行雖然已經(jīng)過(guò)去多年，但當(dāng)年對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)造成的危害，我們?nèi)匀挥洃洩q新。就曲靖市麒麟?yún)^(qū)而言，在2003年“非典”流行期間，雖然麒麟?yún)^(qū)并未發(fā)現(xiàn)一例病例，但全區(qū)投入防治“非典”的經(jīng)費(fèi)仍達(dá)800多萬(wàn)元，如果有病例發(fā)生，還將增加多少都未可預(yù)測(cè)；僅一個(gè)艾滋病，國(guó)家每年都要投入數(shù)以十億計(jì)的防治經(jīng)費(fèi)，麒麟?yún)^(qū)除項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)外，每年區(qū)政府還要投入30多萬(wàn)元艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)都還是難以應(yīng)對(duì)。因此可以看出，疾病預(yù)防事業(yè)控制的成功與否，無(wú)論就一個(gè)國(guó)家還是一個(gè)地區(qū)而言，對(duì)其經(jīng)濟(jì)發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。

1.2 疾病預(yù)防控制事業(yè)對(duì)社會(huì)和諧的重要影響

自古至今，從中到外，任何一個(gè)時(shí)代和任何一個(gè)社會(huì)，疾病的流行與泛濫，都會(huì)對(duì)社會(huì)的安定與和諧造成嚴(yán)重的影響。歷史上鼠疫、霍亂、天花、麻疹、血吸蟲病乃至流感等疾病給社會(huì)安寧與和諧造成的危害不可勝數(shù)。每一次戰(zhàn)爭(zhēng)或自然災(zāi)害引發(fā)的疾病流行帶來(lái)的社會(huì)危害，往往比戰(zhàn)爭(zhēng)或自然災(zāi)害本身造成的危害還要嚴(yán)重，1918年的流感大流行，導(dǎo)致了兩千多萬(wàn)人的死亡，比第一次世界大戰(zhàn)死亡的人數(shù)還多。艾滋病使非洲一些國(guó)家的人均預(yù)期壽命從60多歲下降到40多歲，一位非洲國(guó)家的總統(tǒng)曾經(jīng)哀嘆，艾滋病有可能使他們面臨種族滅絕的危險(xiǎn)。直到現(xiàn)在，艾滋病給社會(huì)人群帶來(lái)的心理不安都難于言表，普通人群對(duì)艾滋病感染者和病人的排斥仍然是社會(huì)人群和諧相處的一大障礙；有艾滋病感染者和病人的家庭，其生活質(zhì)量和幸福指數(shù)比一般家庭要低得多?！胺堑洹薄⑶萘鞲?、手足口病、甲型H1N1流感等傳染病的流行，除了導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)損失外，其引起的社會(huì)人群心理恐慌、學(xué)校停課等，都打破了社會(huì)的安寧與和諧。對(duì)于家庭而言，疾病還是貧困的重要原因，一位全國(guó)人大代表曾經(jīng)做過(guò)調(diào)查，我國(guó)的貧困人口，有一半是因病致貧或因病返貧的。

1.3 疾病預(yù)防控制對(duì)國(guó)家決策的影響

當(dāng)年“非典”的發(fā)生和流行，一度時(shí)期曾成為國(guó)家危機(jī)，給社會(huì)造成嚴(yán)重恐慌，對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，只是有了黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的沉著應(yīng)對(duì)、正確處置，才及時(shí)有效地控制了疫情更大規(guī)模的流行，避免了更大災(zāi)難的發(fā)生。此次危機(jī)事件使新一屆黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人認(rèn)識(shí)了疾病預(yù)防控制對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要影響，認(rèn)識(shí)了“全面、協(xié)調(diào)”發(fā)展的重要性和必要性。胡錦濤主席曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“科學(xué)發(fā)展觀總結(jié)了二十多年來(lái)我國(guó)改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)的成功經(jīng)驗(yàn)，吸取了世界上其他國(guó)家在發(fā)展進(jìn)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，概括了戰(zhàn)勝非典疫情給我們的重要啟示，提示了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的客觀規(guī)律，反映了我們黨對(duì)發(fā)展問(wèn)題的新認(rèn)識(shí)[2]?！币舱?yàn)槿绱?，近年?lái)，國(guó)家在“全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)”發(fā)展的戰(zhàn)略決策中，十分重視疾病預(yù)防控制，對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)加大了投入。除了在全國(guó)范圍內(nèi)開展新型合作醫(yī)療，解決農(nóng)村治病難的同時(shí)，又推出了國(guó)家重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，用于防病事業(yè)，以2009年為例，這兩個(gè)項(xiàng)目國(guó)家和省在麒麟?yún)^(qū)的投入就近千萬(wàn)元，真正落實(shí)了“預(yù)防為主”的疾病預(yù)防控制方針。

2 麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)現(xiàn)狀分析

疾病預(yù)防控制事業(yè)能從多方面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)產(chǎn)生影響，應(yīng)關(guān)注和重視疾病預(yù)防控制事業(yè)的發(fā)展，但要能有效地推動(dòng)該事業(yè)的快速發(fā)展，首先應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)疾病預(yù)防控制事業(yè)的現(xiàn)狀。

2.1 通過(guò)多年努力已經(jīng)有了較好的基礎(chǔ)

目前，麒麟?yún)^(qū)區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)防保網(wǎng)基本健全。區(qū)級(jí)有麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制中心作為全區(qū)的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)中心。該中心自2001年成立以來(lái)，由于諸多歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，一直處于人員、經(jīng)費(fèi)和設(shè)備不足，以及人員老化、設(shè)備陳舊的狀況，麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制的綜合實(shí)力，曾出現(xiàn)大幅度下降的情況，尤其是業(yè)務(wù)用房和設(shè)備配置在全市排名靠后。這種情況引起了區(qū)委、區(qū)政府的高度重視，近年來(lái)加大了投入力度，自 2007年以來(lái)累計(jì)撥110萬(wàn)元設(shè)備購(gòu)置費(fèi)，中心又自籌經(jīng)費(fèi)80余萬(wàn)元，購(gòu)置了原子吸收儀、氣相色譜質(zhì)譜聯(lián)機(jī)儀、500毫安X光機(jī)、心電圖、B超、肺功能測(cè)定器、聽力測(cè)定器等設(shè)備，這些設(shè)備的購(gòu)置，徹底改變了設(shè)備落后的狀況。同時(shí)又分配和調(diào)入了一批大學(xué)畢業(yè)生和專業(yè)骨干，補(bǔ)滿了現(xiàn)有編制，中心又利用送出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)的不同方式，對(duì)職工進(jìn)行了全方位的培訓(xùn)，使全體職工的技術(shù)能力有了較大提高。在全市同級(jí)疾病預(yù)防控制中心首家通過(guò)了實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證和資質(zhì)認(rèn)定，并經(jīng)過(guò)相關(guān)部門的考核，通過(guò)了職業(yè)病體檢資格認(rèn)證，在 2007年拿到了職業(yè)病體檢資格證，并組織實(shí)施了職業(yè)病體檢工作，進(jìn)一步拓展了疾病預(yù)防控制工作的新領(lǐng)域。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和街道衛(wèi)生服務(wù)中心都設(shè)有防保組承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制工作；村級(jí)有衛(wèi)生所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)防疫保健任務(wù)。區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)共同努力，較好地開展了疾病預(yù)防控制工作，使麒麟?yún)^(qū)多年來(lái)未發(fā)生傳染病暴發(fā)流行，也未發(fā)生大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.2 尚不適應(yīng)現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作需求

隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，新的疾病流行趨勢(shì)的不斷變化，以及國(guó)家對(duì)人民生命與健康的更加重視，現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作的質(zhì)量要求也進(jìn)一步提高，工作范圍和工作量比上世紀(jì)擴(kuò)大了數(shù)倍。如艾滋病防治，原來(lái)只停留在宣傳防治知識(shí)層面，自2004年以來(lái)已發(fā)展到監(jiān)測(cè)、治療和管理的工作量比以前大幅增加；計(jì)劃免疫原來(lái)只接種4種疫苗，現(xiàn)在擴(kuò)大到14種；死因監(jiān)測(cè)過(guò)去未開展，現(xiàn)在要進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)；慢性病、重癥精神病以前未納入管理，現(xiàn)在要求全面管理等。以上這些新項(xiàng)目、新工作的開展，無(wú)論從數(shù)量和質(zhì)量要求比以前都有了空前的提高。在這樣的情況下，麒麟?yún)^(qū)的疾病預(yù)防控制事業(yè)雖然有了較好的基礎(chǔ)，但仍不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)工作的需求。首先是人員編制不足，就區(qū)疾病預(yù)防控制中心而言，僅有在編人員47人，而且由于縮編，已超編3 人，每萬(wàn)人口疾控人員不到0.7人，而云南省多數(shù)區(qū)、縣在1.3人以上，部分達(dá)到每萬(wàn)人口3人以上疾控人員，最高的達(dá)到每萬(wàn)人口12.6人；鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員絕大多數(shù)用于醫(yī)療，用于公共衛(wèi)生及疾病預(yù)防控制的人員嚴(yán)重不足，根本無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)工作的需要。其次是業(yè)務(wù)用房緊張，區(qū)疾病預(yù)防控制中心艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，就沒(méi)有房屋可用，后來(lái)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)，借用了衛(wèi)生監(jiān)督局的幾間辦公室進(jìn)行改造，由于面積不夠，省、市級(jí)多次檢查督導(dǎo)都認(rèn)為不符合標(biāo)準(zhǔn)，而慢性病、精神病管理等尚無(wú)業(yè)務(wù)用房。再就是公共衛(wèi)生投入不足，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心的職責(zé)和職能，按國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，工作運(yùn)行經(jīng)費(fèi)需財(cái)政承擔(dān)，但多年來(lái)區(qū)財(cái)政僅承擔(dān)了在職在編人員工資、人頭辦公費(fèi)及少量傳染病控制專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)公共衛(wèi)生檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置等經(jīng)費(fèi)無(wú)專項(xiàng)安排。這些現(xiàn)實(shí)狀況，嚴(yán)重地制約著區(qū)疾病預(yù)防控制工作的開展和疾病預(yù)防控制事業(yè)的全面發(fā)展。

3 麒麟?yún)^(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展建議

面對(duì)麒麟?yún)^(qū)尚不適應(yīng)現(xiàn)代疾病預(yù)防控制工作需求的疾病預(yù)防控制事業(yè)現(xiàn)狀，必須認(rèn)真思考科學(xué)發(fā)展區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)的問(wèn)題。結(jié)合區(qū)疾病預(yù)防控制工作實(shí)際需要，科學(xué)發(fā)展區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)，當(dāng)前應(yīng)著重解決以下急需解決的問(wèn)題。

3.1 全面樹立預(yù)防為主的科學(xué)觀念

我國(guó)自古就有“治未病”的預(yù)防為主的防病思想。新中國(guó)成立以后，衛(wèi)生工作方針雖然有幾次變化，但“預(yù)防為主”始終是衛(wèi)生工作方針的重點(diǎn)。1950年召開的第一屆衛(wèi)生工作會(huì)議確定了“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1952年召開的第二屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議，又將我國(guó)的衛(wèi)生工作方針確定為：“面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”；《中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展綱要（1991-2000）》確定我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針為：“預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動(dòng)員全社會(huì)參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)”；1997年1月15日，中共中央、國(guó)務(wù)院下達(dá)的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：“新時(shí)期的衛(wèi)生工作方針是：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！庇纱丝梢?，“預(yù)防為主”是我國(guó)一貫的衛(wèi)生工作方針，要科學(xué)發(fā)展疾病預(yù)防控制事業(yè)，各級(jí)行政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生主管部門，在制定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策，配置衛(wèi)生人、財(cái)、物力資源和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施衛(wèi)生工作時(shí)，都要切實(shí)樹立“預(yù)防為主”的觀念而避免重醫(yī)輕防的現(xiàn)實(shí)發(fā)生。

3.2 充實(shí)區(qū)鄉(xiāng)疾病預(yù)防控制工作人員

目前，區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)工作人員不足，是影響全區(qū)疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的首要問(wèn)題，按現(xiàn)有人員，要承擔(dān)現(xiàn)實(shí)疾病預(yù)防控制工作任務(wù)，確實(shí)勉為其難。因此，當(dāng)務(wù)之急要解決人員編制，充實(shí)區(qū)、鄉(xiāng)兩級(jí)疾病預(yù)防控制工作人員。就區(qū)疾病預(yù)防控制中心而言，在曲靖市，防疫站與健康教育所就共有人員98人，1萬(wàn)人口約有1名疾控人員。現(xiàn)在，隨著疾病預(yù)防控制工作要求的全面提高，1萬(wàn)人口至少應(yīng)大以1名以上疾病預(yù)防控制人員，區(qū)疾病預(yù)防控制中心至少應(yīng)該增編到70人以上（總?cè)丝谶€沒(méi)有麒麟?yún)^(qū)多的大理市疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)有編制為 85人）。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，至少應(yīng)有從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員6人～8人。這樣才能基本完成現(xiàn)有工作任務(wù)。

3.3 探索新的疾病預(yù)防控制人事管理機(jī)制

面對(duì)麒麟?yún)^(qū)現(xiàn)在面臨的人員不足等問(wèn)題，進(jìn)行疾病預(yù)防控制人事管理制度改革。建議實(shí)施區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）疾病預(yù)防控制一體化管理，即：把鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療工作和衛(wèi)生工作分開，設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作站，把現(xiàn)衛(wèi)生院領(lǐng)取防保工資（全額工資）的人員數(shù)作為衛(wèi)生工作站的人員基數(shù)，人員基數(shù)少的增加到 6人～8人，成立公共衛(wèi)生工作站，專門承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健工作。在管理上，實(shí)行疾病預(yù)防控制工作一體化管理，區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員與各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作站的人員統(tǒng)一調(diào)配使用，工作任務(wù)統(tǒng)一安排。這樣，既可解決現(xiàn)有疾病預(yù)防控制人員不足的問(wèn)題，又可提高疾病預(yù)防控制工作質(zhì)量。

3.4 建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心及增加經(jīng)費(fèi)投入

在麒麟?yún)^(qū)的《第十一個(gè)五年發(fā)展規(guī)劃》中，就確立要建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心，但到目前為止，還沒(méi)有任何建公共衛(wèi)生應(yīng)急中心的跡象。為切實(shí)解決公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房及設(shè)備不足的問(wèn)題，建議繼續(xù)將建設(shè)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心納入麒麟?yún)^(qū)《第十二個(gè)五年發(fā)展規(guī)劃》，力爭(zhēng)在“十二·五”期間建設(shè)起麒麟?yún)^(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急中心，以滿足不斷發(fā)展的疾病預(yù)防控制事業(yè)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需求。并在財(cái)政預(yù)算中，適當(dāng)安排運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)及公共衛(wèi)生服務(wù)成本費(fèi)。

如果以上問(wèn)題得以逐步解決，相信麒麟?yún)^(qū)的疾病預(yù)防控制事業(yè)，一定能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求得到更快更好地發(fā)展，為保護(hù)麒麟?yún)^(qū)廣大人民群眾的健康做出更好地貢獻(xiàn)。

[1]鄧小平. 鄧小平文選 [M].北京：人民出版社,1985,3:120.

[2]胡錦濤.在中央人口資源環(huán)境工作座談會(huì)上的講話[M].十六大以來(lái)重要文選選編（上）,2004:849-950.