劉璞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院，貴港市 537100)

導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿管是意識(shí)障礙病人的常規(guī)護(hù)理措施之一，其主要并發(fā)癥有尿道損傷的病例。筆者在臨床工作中遇到1例意外拔出尿管而致尿道損傷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷簡(jiǎn)介

患者男性，39歲，因“反復(fù)納差、乏力19年，腹痛伴皮膚黃染2 d”于2011年3月26日入院。入院查體:體溫36.8℃，脈搏84次/min，呼吸20次/min，血壓120/70 mmHg，神智清醒，肝病面容，皮膚黏膜重度黃染，腹平軟，上腹壓痛，無(wú)反跳痛，肝未觸及，脾肋下7 cm可及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查患者血氨偏高。診斷為:肝硬化失代償期。入院第2天患者出現(xiàn)行為異常，遵醫(yī)囑給予插尿管留置。3月28日凌晨出現(xiàn)煩躁不安，多次自行拔氣囊導(dǎo)尿管，未能拔出，當(dāng)班護(hù)士給其上約束帶并對(duì)家屬進(jìn)行宣教，交代陪護(hù)床邊24 h不能離開(kāi)。3月28日早晨家屬自行離開(kāi)買(mǎi)早餐，5 min后患者出現(xiàn)煩躁不安，強(qiáng)行拔出尿管，引出血尿400 mL，尿道口滲血，遵醫(yī)囑予蛇毒凝血酶注射液、維生素k1靜注及凝血酶凍干粉外敷尿道口等對(duì)癥治療，尿道口仍持續(xù)滲血，即請(qǐng)泌尿外科醫(yī)師會(huì)診，診斷為尿道撕裂傷，插尿管未成功，行膀胱造瘺術(shù)引流尿液，但患者有凝血功能障礙，建議繼續(xù)加強(qiáng)止血治療，必要時(shí)輸血。3月28日晚上尿道口無(wú)滲血，經(jīng)外科尿道修補(bǔ)術(shù)，患者排尿順暢，住院3周后病情好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

2.1 原因分析 ①該患者入院時(shí)血氨高，護(hù)理人員沒(méi)有做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士未針對(duì)患者情況對(duì)家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，講解氣囊導(dǎo)尿管的作用、構(gòu)造以及留置尿管的注意事項(xiàng)，并告知家屬自行拔出尿管的危害性。②護(hù)士未能實(shí)施有效的導(dǎo)管固定，尿管靠近患者的雙臂而易被拔管。③患者缺乏有效的肢體及全身約束，對(duì)于譫妄、躁動(dòng)、神志不清的患者，臨床上多采用約束帶以預(yù)防患者拔出導(dǎo)管。④護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，巡視病房不夠，或者未仔細(xì)觀察患者情況，及時(shí)了解上約束帶是否松脫或太緊。護(hù)士夜間應(yīng)注意加強(qiáng)巡視。因?yàn)橐归g迷走神經(jīng)興奮，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺(jué)等精神障礙，加之人力資源較白天少等因素的影響下，夜間易成為發(fā)生意外拔管的高危時(shí)段［1］。

2.2 護(hù)理對(duì)策 ①患者入院時(shí)有血氨增高，護(hù)士應(yīng)警惕患者出現(xiàn)肝性腦病，對(duì)家屬做好健康教育，耐心講解肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，告知?dú)饽覍?dǎo)尿管構(gòu)造，說(shuō)明留置尿管的注意事項(xiàng)，不能讓患者自行拔出尿管。②患者出現(xiàn)譫妄、神志不清時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給患者上約束帶約束四肢，對(duì)躁動(dòng)的患者應(yīng)給予膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖部和胸肩部約束;加強(qiáng)巡視，認(rèn)真檢查上約束帶情況及約束部位皮膚情況，避免患者自行解開(kāi)約束帶或其他情況;定時(shí)觀察約束部位有無(wú)受壓，及時(shí)調(diào)整松緊度，以免給患者造成不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。③護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，熟練掌握氣囊尿管的結(jié)構(gòu)、性能特點(diǎn)、正確操作過(guò)程及注意事項(xiàng)［2］;拓寬知識(shí)面，提高對(duì)病情的觀察力和判斷力，善于分析和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理技能。

［1］ 楊亞平，商慧蘭，周玨榕，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(1A):40－41.

［2］ 覃紅桂.留置氣囊導(dǎo)尿致尿道損傷原因分析及處理［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，27(7):1097－1098.