廖烈卡

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022)

固定矯治作為一種高效能的矯治技術(shù)，已經(jīng)成為目前解決錯牙合畸形最常用的方法［1］。翻開現(xiàn)代口腔正畸學(xué)一百多年發(fā)展史，幾乎所有療效顯著、應(yīng)用廣泛的矯正器及技術(shù)均是由發(fā)達(dá)國家發(fā)明的。在中國，從上世紀(jì)80年代初開始引進(jìn)、消化國外先進(jìn)矯正器及其相關(guān)技術(shù)，經(jīng)過20余年的探索和努力，這些技術(shù)已達(dá)到相當(dāng)成熟的程度。我國正畸界在跟蹤世界先進(jìn)技術(shù)的同時，也在努力自主創(chuàng)新。由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院林久祥教授創(chuàng)始的具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的新一代直絲弓矯正器及技術(shù)－傳動直絲弓矯正器及技術(shù)，就是其中之一。林教授還提出了應(yīng)用該矯正器的傳動力及傳動效應(yīng)的創(chuàng)新性理論［2］。該系統(tǒng)包括超低摩擦設(shè)計模式的托槽，兼容了自鎖托槽及Tip-EdgePlus托槽的優(yōu)點。2009年1月至2011年1月作者應(yīng)用此項技術(shù)治療錯牙合病人20例，獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床應(yīng)用報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 挑選已完成正畸治療的患者20例，年齡12～28歲，男8例，女12例。拔牙矯治12例，非拔牙矯治8例。安氏Ⅰ類錯牙合6例，Ⅱ類錯牙合8例，Ⅲ類錯牙合6例。

1.2 主要材料 傳動直絲弓托槽、頰面管(杭州新亞齒科材料有限公司)，澳絲(澳大利亞Wilcock公司)，不銹鋼方絲、橡皮圈(美國3M公司)，熱激活鎳鈦絲、結(jié)扎絲(國產(chǎn))。

1.3 方法 根據(jù)各患者的矯治計劃，均采用傳動直絲弓固定矯治器，嚴(yán)格按照傳動直絲弓矯治技術(shù)要求進(jìn)行。

1.3.1 傳動直絲弓矯治技術(shù)的特點 ①托槽設(shè)計:尖牙:程序化“滑動型傾斜直絲弓托槽”或“傾斜滑行型直絲弓托槽”;具有雙槽溝，有利于牙齒傾斜移動;其他牙:直絲弓托槽;每個托槽水平兩翼之間有一臺階，均高出槽溝底部，當(dāng)對角線結(jié)扎兩翼時結(jié)扎絲不與主槽溝內(nèi)的弓絲接觸，成為了自鎖滑動效果。托槽基底部有一“十”字形的槽溝，如果將鎳鈦弓絲插入基底橫管內(nèi)可產(chǎn)生有效的正軸作用;豎管穿入結(jié)扎絲，利于舌向錯牙合的矯正。托槽分為標(biāo)準(zhǔn)型及Ⅲ型，標(biāo)準(zhǔn)型適用于Ⅰ、Ⅱ類錯頜畸形，Ⅲ型適用于Ⅲ類錯頜畸形。②傳動力及傳動效應(yīng):牽引力通過唇弓作用于中切牙牙冠唇面，隨著中切牙舌向移動，該力通過牙冠的鄰面接觸點變?yōu)閭鲃恿?，逐個傳給每一牙冠的鄰面接觸點，到后一個牙，該牙牙冠近中鄰面接觸點受力后，必然有遠(yuǎn)中移動的傾向。最后一個牙一旦發(fā)生遠(yuǎn)中傾斜移動，其他牙逐個跟著向后傾移，產(chǎn)生傳動效應(yīng)。由于傾斜移動，起始傳動力只需50～60 g，因此只需口內(nèi)支抗。

1.3.2 矯治方法:傳動直絲弓技術(shù)矯正程序分為3期。第1期矯治目標(biāo):排齊前牙，矯治覆牙合覆蓋到對刃;措施:使用0.016英寸(1英寸=25.4 mm)高彈性澳絲為主弓，視前牙擁擠度配合選用0.012或0.014英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓，排齊前牙;主弓絲在磨牙頰面管近中3～5 mm處彎制合適后傾彎，有助于打開咬牙合;采用合適的Ⅱ或Ⅲ類牽引(力值50～60 g)，有助于打開咬牙合和前牙遠(yuǎn)中移動;采用托槽對角線結(jié)扎，使之呈自鎖托槽滑動狀態(tài);該期末期粘雙尖牙托槽排齊雙尖牙。第2期矯治目標(biāo):以保持第1期結(jié)果、關(guān)閉剩余間隙、糾正中線、調(diào)整磨牙關(guān)系為主。措施:使用0.018英寸澳絲為主弓(合適的搖椅弓)，采用上下牙弓水平牽引或“Z”字形牽引，即上下牙弓水平牽引加上Ⅱ或Ⅲ類牽引(力值均約為50 g)。第3期矯治目標(biāo):以保持第1、2期結(jié)果、尖牙近遠(yuǎn)向正軸、轉(zhuǎn)矩矯正為主。措施:使用0.014～0.016英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓插入托槽橫管進(jìn)行牙齒的正軸;使用0.016×0.022～0.019×0.025英寸方絲為主弓進(jìn)行轉(zhuǎn)矩矯正。

1.3.3 矯治后處理 矯治結(jié)束后用透明塑料保持器保持矯治結(jié)果。

2 結(jié)果

非拔牙矯治病例的療程5～14個月，平均8.5個月;拔牙病例療程13～20個月，平均16個月，都獲得良好的矯治效果，前牙覆蓋、覆牙合達(dá)到正常，后牙為中性牙合關(guān)系。

3 討論

由于傳動直絲弓矯治系統(tǒng)的應(yīng)用在關(guān)鍵的尖牙托槽上實現(xiàn)了大范圍超低摩擦移動的結(jié)構(gòu)模式，既消除了結(jié)扎摩擦力(類似于自鎖托槽的優(yōu)點)，又使被動狀態(tài)下的滑動范圍顯著加大(與Tip-Edge托槽的優(yōu)點相似)，而且優(yōu)于這兩種托槽［2］。

在非拔牙病例矯治中，筆者對于拔牙臨界病例尤其是具有生長潛能年青恒牙病例，通過非拔牙矯治，以傳動托槽效能類似自鎖托槽的輕度擴弓及Ⅱ類或Ⅲ類牽引力作用，達(dá)到快速矯治的良好效果。在拔牙病例矯治中，現(xiàn)代正畸臨床為解決牙列擁擠、牙弓的突度及上下牙弓之間的不協(xié)調(diào)，正畸醫(yī)生常常需要考慮通過拔牙進(jìn)行矯治。常見的拔牙病例多為嚴(yán)重?fù)頂D、Ⅱ類深覆牙合深覆蓋及Ⅰ類雙牙合前突型，治療關(guān)鍵是打開咬牙合，輕力矯治，避免后牙支抗的喪失。通常MBT直絲弓矯治技術(shù)為了更好地保護(hù)后牙支抗，根據(jù)患者支抗要求不同，后牙使用橫腭桿或 Nance弓或與口外弓聯(lián)合協(xié)助控制;對前牙深覆牙合的矯治則根據(jù)深覆牙合的具體情況配合選用上頜平導(dǎo)、J鉤［3］。然而與MBT矯治技術(shù)不同的是，傳動直絲弓技術(shù)治療第1期就采用磨牙支抗曲打開咬牙合，同時上鎳鈦絲排齊前牙，配合Ⅱ類牽引有助于打開咬牙合和上前牙遠(yuǎn)中移動，故第一階段在對覆牙合、覆蓋進(jìn)行矯正的同時又排齊了前牙，并使上前牙遠(yuǎn)中移動［4］。支抗彎曲不僅能夠增加第一磨牙的支抗，而且能夠進(jìn)行垂直向的控制［5］。因而筆者應(yīng)用傳動直絲弓技術(shù)，在支抗磨牙應(yīng)用細(xì)絲彎曲，并使用約50 g的力，在快速傾斜移動牙齒關(guān)閉間隙的同時，有效地避免了后牙的前移，真正做到了輕力矯治。通過臨床實踐，筆者體會到:采用簡單方法就能控制支抗，不用口外力，通過磨牙支抗曲快速壓低上、下牙合前牙，改善上下牙合前牙的傾斜度矯正深覆牙合、深覆蓋。同時，由于該矯正器采用符合中國人審美特點的托槽系統(tǒng)，在治療第3期精細(xì)調(diào)整階段，使用 0.016×0.022～0.019×0.025英寸方絲為主弓結(jié)扎入直絲弓托槽槽溝，0.016英寸熱激活鎳鈦絲為輔弓插入托槽橫管，充分表達(dá)預(yù)成的軸傾、轉(zhuǎn)矩，有效地改善凸或凹面型。

對成人錯牙合畸形患者而言，治療對象包括伴有慢性局限性牙周炎的錯牙合畸形患者及一些嚴(yán)重的骨性畸形的錯牙合畸形患者，在治療中有效地保護(hù)患者的牙周健康是必要的。牙齒移動控制在小于50 g的受力范圍，這樣能大大降低和避免炎癥的復(fù)發(fā)幾率及牙根吸收，因超過標(biāo)準(zhǔn)的矯治力，很容易引發(fā)牙槽骨及根吸收。傳動直絲弓矯治器系統(tǒng)因尖牙托槽的獨特設(shè)計，使得其象Tip-Edge托槽一樣，應(yīng)用輕力傾斜移動牙齒，力很少沿著牙根均勻消散，避免對牙周組織的損傷。筆者在治療中利用傳動機制，使用柔和而有控制的輕力，使牙齒安全、有效地打開咬牙合，并迅速向目標(biāo)方向移動，改善患者牙齒及牙槽區(qū)域的異常，建立正常覆牙合、覆蓋及咬牙合關(guān)系，且在治療中有效地保護(hù)患者的牙周健康。

成功的正畸治療不僅應(yīng)能達(dá)到美觀、健康、功能以及穩(wěn)定的治療效果，更應(yīng)在最短的時間內(nèi)完成治療。筆者認(rèn)為傳動直絲弓矯治技術(shù)完成的正畸治療很好地體現(xiàn)上述要求。

［1］景潞華，馮云霞，任 娟，等.對非拔牙矯治牙列擁擠病例應(yīng)用Damon3技術(shù)后牙齒及牙周組織變化的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(3):50.

［2］林久祥.口腔矯治技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實用口腔科雜志，2009，12(1):8.

［3］廖烈卡.滑動直絲弓矯治技術(shù)治療錯牙合畸形50例療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(11):1384.

［4］何 淼，孫 娜，李曉智.傳動直絲弓技術(shù)矯治安氏Ⅱ類1分類錯13例臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，31(24):2488.

［5］李永明，林 珠.Tip-Edge矯治技術(shù)特點及臨床應(yīng)用［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):458.