柯美玲

(龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建龍巖364000)

以能力為導(dǎo)向的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)正常分娩實(shí)驗(yàn)課程改革的實(shí)踐與思考

柯美玲

(龍巖衛(wèi)生學(xué)校，福建龍巖364000)

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)；正常分娩實(shí)驗(yàn)課；課程改革

現(xiàn)行的中職教育模式并沒(méi)有建立起自己獨(dú)特的教育體系，本質(zhì)上沿用了學(xué)科型教育模式。中職教育要辦出自己的特色和水平，成為一種獨(dú)立的、無(wú)法替代的教育類(lèi)型，必須從根本上轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念、明確辦學(xué)方向，按照“以能力為本位，以技能為目標(biāo)”的職業(yè)教育的特點(diǎn)進(jìn)行改革。以課程改革為核心，以培養(yǎng)職業(yè)能力為課程目標(biāo)，以培養(yǎng)職業(yè)崗位能力為課程基礎(chǔ)，構(gòu)建以職業(yè)崗位需求和職業(yè)能力培養(yǎng)為核心的課程體系。

1 現(xiàn)行的中職助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理學(xué)中實(shí)驗(yàn)課程分析

現(xiàn)行的中職教育課程體系過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科體系的系統(tǒng)性和完整性，課程的職業(yè)特色不突出，實(shí)用性不強(qiáng)。產(chǎn)科學(xué)與護(hù)理學(xué)也不例外，特別是產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理學(xué)的實(shí)驗(yàn)部分，如實(shí)驗(yàn)：正常分娩時(shí)產(chǎn)程的觀察、處理和護(hù)理，實(shí)踐內(nèi)容是按照第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的處理及護(hù)理來(lái)編排的，強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論的系統(tǒng)性、完整性，以知識(shí)點(diǎn)為參照來(lái)設(shè)置。內(nèi)容多不細(xì)化、籠統(tǒng)、不具體，可操作性不強(qiáng)，缺乏操作考核標(biāo)準(zhǔn)；臨床崗位任務(wù)的要求在現(xiàn)行課程中沒(méi)有充分體現(xiàn)；職業(yè)能力需求在原有課程中未能充分體現(xiàn)“以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的辦學(xué)理念及與“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的辦學(xué)方向不相符。

2 如何改革

以能力為導(dǎo)向的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)正常分娩實(shí)驗(yàn)課程改革，要從根本上切實(shí)轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念、明確辦學(xué)方向，須實(shí)現(xiàn)以下4個(gè)轉(zhuǎn)變。

2.1 教育目標(biāo)：變“以掌握知識(shí)為主”為“以培養(yǎng)職業(yè)能力為主”

中等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是在九年義務(wù)教育的基礎(chǔ)上培養(yǎng)數(shù)以?xún)|計(jì)的高素質(zhì)勞動(dòng)者，是為農(nóng)村、社區(qū)、基層培養(yǎng)高技能、應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的教育，是以能力為本位的教育體系，它不強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論的系統(tǒng)性、完整性和深入性，而強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)服從于能力培養(yǎng)，尤其注重職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)正常分娩實(shí)驗(yàn)課程的能力培養(yǎng)按臨床崗位可分待產(chǎn)室護(hù)理、產(chǎn)房護(hù)理。待產(chǎn)室護(hù)理的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)如下：會(huì)正確采集病史、能正確評(píng)估第一產(chǎn)程、能正確實(shí)施產(chǎn)前灌腸護(hù)理技術(shù)、能熟練使用肛查的方法、能掌握滴注催產(chǎn)素時(shí)的護(hù)理常規(guī)、能識(shí)別異常產(chǎn)程、能施行高危待產(chǎn)護(hù)理、具有應(yīng)對(duì)危重病人應(yīng)急處理的能力等[1]。產(chǎn)房護(hù)理的職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)如下：會(huì)觸摸子宮收縮、會(huì)進(jìn)行破膜處理、掌握保護(hù)會(huì)陰的方法和要領(lǐng)、會(huì)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓、會(huì)新生兒處理及Apgar評(píng)分、能夠進(jìn)行產(chǎn)房觀察等[1]。

2.2 課程內(nèi)容：變“語(yǔ)言文字”為“項(xiàng)目或任務(wù)”

職業(yè)能力的培養(yǎng)要以項(xiàng)目或任務(wù)來(lái)訓(xùn)練。任務(wù)驅(qū)動(dòng)就是按照實(shí)際工作任務(wù)、工作過(guò)程和工作情景組織教育、教學(xué)的形式，并以此為參考，確定課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、教學(xué)活動(dòng)等環(huán)節(jié)，使學(xué)生獲得與崗位要求相一致的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。將上述職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，正常分娩的實(shí)驗(yàn)課就分解為14個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目：（1）接待入院（模擬臨產(chǎn)婦入院，進(jìn)行病史采集，核對(duì)預(yù)產(chǎn)期及交待入院注意事項(xiàng)），參觀或介紹待產(chǎn)室、產(chǎn)房的設(shè)施及管理；（2）產(chǎn)前肛門(mén)、陰道檢查；（3）產(chǎn)程觀察（正確評(píng)估第一產(chǎn)程，識(shí)別異常產(chǎn)程，填寫(xiě)產(chǎn)程記錄，繪制產(chǎn)程圖）；（4）分娩監(jiān)護(hù)儀的使用；（5）產(chǎn)包的準(zhǔn)備；（6）產(chǎn)時(shí)外陰皮膚的消毒，接生人員消毒（外護(hù)已學(xué)）；（7）臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)包的使用；（8）助產(chǎn)-保護(hù)會(huì)陰、協(xié)助胎兒娩出；（9）新生兒臍帶處理；（10）新生兒的處理；（11）胎盤(pán)娩出的處理；（12）產(chǎn)后2小時(shí)的觀察；（13）家庭接生；（14）特殊環(huán)境下接生（車(chē)、船、田間、路旁等）。

筆者將助產(chǎn)士能力培養(yǎng)內(nèi)涵融入助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程中，每項(xiàng)實(shí)訓(xùn)都有操作準(zhǔn)備、操作步驟、考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)對(duì)上述項(xiàng)目任務(wù)的不斷訓(xùn)練,分組練習(xí)，學(xué)生初步形成一定的助產(chǎn)操作能力。助產(chǎn)士要具備規(guī)范地進(jìn)行產(chǎn)前檢查、正常接生、產(chǎn)后及新生兒處理、協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)師處理難產(chǎn)的能力，要做好計(jì)劃生育、圍生期保健和婦嬰衛(wèi)生的健康教育和技術(shù)指導(dǎo)。助產(chǎn)士職業(yè)能力培養(yǎng)主要有基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)操作能力及產(chǎn)科相關(guān)技能三大板塊[2]。

2.3 教學(xué)過(guò)程的安排：變“教書(shū)”為“教課”

現(xiàn)行教材的實(shí)踐內(nèi)容是按照第一產(chǎn)程的處理及護(hù)理、第二產(chǎn)程的處理及護(hù)理、第三產(chǎn)程的處理及護(hù)理來(lái)安排教學(xué)的。

以能力為導(dǎo)向的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)正常分娩實(shí)驗(yàn)課程改革是按照精心確定能力目標(biāo)，視頻資料、引入必要的理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)示范、操作實(shí)訓(xùn)，模擬情景教學(xué)——角色扮演，展開(kāi)、解決、討論、提高、總結(jié)的過(guò)程來(lái)安排教學(xué)的。

這種教學(xué)過(guò)程的設(shè)計(jì)是按照實(shí)際工作任務(wù)、工作過(guò)程和工作情景組織教學(xué)的，引入臨床思維模式，使學(xué)生能在積極、主動(dòng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，縮短了課堂教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，加強(qiáng)了崗位能力的培養(yǎng)。這種教學(xué)過(guò)程不強(qiáng)調(diào)學(xué)科理論的系統(tǒng)性、完整性和深入性，而強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)服從于能力培養(yǎng)。

2.4 教學(xué)原則：變“以教師為中心”為“以學(xué)生為主體”

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》指出：“創(chuàng)新教學(xué)方式，大力推進(jìn)素質(zhì)教育。改革教學(xué)方式，從規(guī)范教育體系、改進(jìn)課程設(shè)置、改進(jìn)教學(xué)管理、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式等方面著手，變灌輸式、封閉式、應(yīng)試式的教學(xué)方式為開(kāi)放式、啟發(fā)式、互動(dòng)式的教學(xué)方式。具體而言，就是充分考慮教育活動(dòng)的特殊性，充分考慮教育對(duì)象的特殊性，充分考慮教師工作的特殊性，堅(jiān)持以人為本，注重因材施教，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展?！?/p>

教育的本質(zhì)是人的主體性。學(xué)生是任何人都不能替代的思維的主體。產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的技能性學(xué)科，正常接生對(duì)于助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)必須熟練掌握的操作技能，學(xué)生自己光聽(tīng)不練不行，知識(shí)可以傳授，而技能是不可傳授的，是訓(xùn)練出來(lái)的。

那么，應(yīng)該如何貫徹落實(shí)這條原則呢？筆者認(rèn)為，首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念，然后在課堂教學(xué)中做到以學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)為主線(xiàn)，以小組活動(dòng)為主要活動(dòng)方式。在我校近幾年助產(chǎn)班的教學(xué)實(shí)踐中，基本上以5人為1組，人人有機(jī)會(huì)、人人都參與，互幫互學(xué)，共同提高。好生幫助差生，學(xué)到后馬上教別人，記憶率是95%；差生沒(méi)有心理負(fù)擔(dān)，可以大膽實(shí)踐；每人都要當(dāng)助手，配合操作者，每次操作完人人都要?jiǎng)邮终懋a(chǎn)包，增強(qiáng)其合作意識(shí)；同時(shí)進(jìn)行組內(nèi)交流，鍛煉學(xué)生的溝通能力。

分組學(xué)習(xí)中進(jìn)行角色扮演、情境演練、仿真實(shí)訓(xùn)，學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)腦，在積極、主動(dòng)的狀態(tài)下學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，討論問(wèn)題，解決問(wèn)題，學(xué)生在探究的過(guò)程中主動(dòng)學(xué)習(xí)，由知識(shí)技能的被動(dòng)接受者向知識(shí)技能的探求者轉(zhuǎn)變。教師由知識(shí)技能的傳授者向教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、組織者、指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變；學(xué)生從被當(dāng)作填塞知識(shí)的“容器”，轉(zhuǎn)變成課堂活動(dòng)的“主人”。

由此可見(jiàn)，以學(xué)生為主體，以學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)為主線(xiàn)，是應(yīng)該遵循的最根本的一條原則。當(dāng)前生源素質(zhì)有所下降，其理解能力、觀察能力、動(dòng)手能力都較差，往往要反復(fù)示教好幾遍。目前我校實(shí)驗(yàn)室配備了2臺(tái)多媒體輔助教學(xué)系統(tǒng)，供學(xué)生隨時(shí)查閱，這也正是考慮到學(xué)生的接受能力的差異，以學(xué)生為中心的表現(xiàn)。

3 體會(huì)與思考

人才培養(yǎng)的目標(biāo)不同，課程的內(nèi)容、方法、模式就不同，突出學(xué)生的能力培養(yǎng)，是衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)改革的核心課題，能力是靠任務(wù)訓(xùn)練出來(lái)的，學(xué)生不是靠教師講授理論知識(shí)而得來(lái)訓(xùn)練能力的。改革過(guò)去以理論教學(xué)為中心的課程體系，改變以課堂、教師、教材為中心的教學(xué)模式，課程設(shè)計(jì)應(yīng)突出能力目標(biāo)而非知識(shí)目標(biāo)；課程內(nèi)容的載體是項(xiàng)目或任務(wù)而非語(yǔ)言文字；教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為主體而非教師。圍繞職業(yè)能力的養(yǎng)成，對(duì)課程進(jìn)行改革，幾年來(lái)的實(shí)踐證明，以能力為導(dǎo)向的課程改革明顯提高了學(xué)生的職業(yè)能力，各教學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院與用人單位普遍反映良好。

當(dāng)然，僅進(jìn)行一門(mén)課程的改革，難以構(gòu)建以職業(yè)崗位需求和職業(yè)能力為核心的課程體系，同時(shí)還應(yīng)涉及到實(shí)訓(xùn)條件和評(píng)價(jià)體系及師資建設(shè)等配套的教學(xué)改革，要形成中職衛(wèi)生教育獨(dú)特的教學(xué)體系，還有一段很長(zhǎng)的路要走。筆者希望在今后的教學(xué)工作中，通過(guò)大家的共同努力，不斷探索和完善中職課程教育體系，培養(yǎng)出高技能型勞動(dòng)者和服務(wù)型勞動(dòng)者。

[1]梅一寧.基于核心能力的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（1）：142～143.

[2]王挺，楊友誼，劉榮志，等.以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)能力評(píng)價(jià)體系研究與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（10）：7～8.

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1671-1246（2011）06-0145-02