徐肖文，胡越，陳文兵，屈王蕾，林明，徐正惠

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)學(xué)院 浙江 溫州 325000)

病例驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式在“三本”婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

徐肖文1，胡越1，陳文兵1，屈王蕾1，林明1，徐正惠2

（1.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325027；2.溫州醫(yī)學(xué)院 浙江 溫州 325000)

醫(yī)學(xué)教育；課堂教學(xué)模式；改革；教學(xué)質(zhì)量

課堂教學(xué)在高校教學(xué)工作中具有不可取代的重要地位，無論是從時(shí)間安排上，或是從實(shí)際效果上看都是整個(gè)教學(xué)工作的核心。因此，提高教學(xué)教育質(zhì)量，必須首先提高課堂教學(xué)質(zhì)量，沒有優(yōu)良的課堂教學(xué)質(zhì)量，人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)就是一句空話。課堂教學(xué)質(zhì)量的提高，除了生源質(zhì)量、教師個(gè)人素質(zhì)、教材、實(shí)驗(yàn)室等教學(xué)條件之外，選擇和創(chuàng)建具有特色的課堂教學(xué)模式是最具決定性的因素。為此，積極開展課堂教學(xué)模式的改革，對于高質(zhì)量創(chuàng)新人才的培養(yǎng)具有十分重要的意義。本文主要探討醫(yī)學(xué)院校婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)的改革。

所謂課堂教學(xué)模式（以下簡稱為教學(xué)模式），是指一門課程為實(shí)現(xiàn)本專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃所規(guī)定的目標(biāo)而開展課堂教學(xué)活動(dòng)時(shí)所采用的程序、教學(xué)過程中諸要素的組合方式及相應(yīng)的策略[1]。任何課堂教學(xué)活動(dòng)都由一系列教學(xué)環(huán)節(jié)組成，典型的環(huán)節(jié)包括舊課復(fù)習(xí)、提問、習(xí)題小結(jié)、新課導(dǎo)入、新課講解、實(shí)驗(yàn)演示、輔助影視資料播放、課堂討論、新課小結(jié)、布置作業(yè)等等，將這些環(huán)節(jié)按照一定的順序有機(jī)地組織起來，就形成課堂教學(xué)的流程，這就是前面所說的“程序”。

教學(xué)過程的要素包括教師、學(xué)生、教材、模型、標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備、多媒體課件等，其中教師和學(xué)生都是教學(xué)活動(dòng)的主體，教材等其他要素即屬于教學(xué)過程中的客體。為了最有效地通過課堂教學(xué)活動(dòng)達(dá)到本門課程教學(xué)大綱規(guī)定的目標(biāo)，努力提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，需要根據(jù)本門課程的特點(diǎn)、教師的特長和實(shí)際水平、學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平以及所具備的教材、儀器設(shè)備等教學(xué)條件制定教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施方案。

這種實(shí)施方案即為教學(xué)模式定義中的“要素組合方式和策略”。各種不同的“程序”和相應(yīng)的“教學(xué)方案”的組合，就形成了各不相同的教學(xué)模式[2]。

1 關(guān)于課堂教學(xué)模式的兩個(gè)誤區(qū)

1.1 誤區(qū)之一 熱衷于討論普適的、與課程性質(zhì)以及學(xué)生實(shí)際情況無關(guān)的教學(xué)模式，企圖找到一種通用的、最佳的教學(xué)模式；根據(jù)這一思路，進(jìn)而按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對授課教師的課堂教學(xué)工作進(jìn)行評價(jià)。例如，許多論述教學(xué)模式發(fā)展歷史、推介“先進(jìn)”教學(xué)模式的文章幾乎都不涉及具體的學(xué)科，更談不上如何區(qū)分“二本”還是“三本”學(xué)生。每所高校都有教學(xué)督導(dǎo)組織，都對教師的課堂教學(xué)進(jìn)行評價(jià)，盡管每所高校都設(shè)有多個(gè)學(xué)科門類，有幾十乃至上百個(gè)專業(yè)，但大部分學(xué)校督導(dǎo)所依據(jù)的“課堂教學(xué)工作評價(jià)體系”只有統(tǒng)一的一份。

1.2 誤區(qū)之二 許多研究教學(xué)模式改革的文章都將現(xiàn)行的教學(xué)模式稱為“傳統(tǒng)的”，而“傳統(tǒng)的”一定是“落后的”，于是就需要改革。所謂改革，就歸結(jié)為簡單地拋棄“落后的”教學(xué)模式，引入“西方的”或“先進(jìn)的”教學(xué)模式。

以上兩個(gè)誤區(qū)的存在嚴(yán)重地影響了課程教學(xué)模式的改革和建設(shè)。

2 正確認(rèn)識教學(xué)模式的課程及學(xué)生狀況依賴性

2.1 課程差異對于教學(xué)模式的影響 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系由公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床課和臨床實(shí)習(xí)組成，除臨床實(shí)習(xí)之外，其余課程主要都通過課堂教學(xué)的方式授課。由于公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的特點(diǎn)不同，所選用的課堂教學(xué)模式也應(yīng)該有所區(qū)別。

公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課可分為兩大類，一類課程以認(rèn)識自然、探索未知為目的，其內(nèi)容總是圍繞“是什么”和“為什么”來展開。例如《生物學(xué)》回答“什么是微生物”，“微生物具有哪些生命活動(dòng)的基本規(guī)律，為什么會(huì)具有這些規(guī)律”；《生理學(xué)》中的循環(huán)生理要說明人的動(dòng)脈血壓受哪些因素影響，這些因素為什么會(huì)影響動(dòng)脈壓等等，這類課程宜采用“探究式教學(xué)”的課堂教學(xué)模式[2]。另一類課程以回答“做什么”和“怎么做”來展開，例如《英語》、《計(jì)算機(jī)原理》課等。英語課教你某句話應(yīng)該怎么說，而不會(huì)將重點(diǎn)放在“為什么這么說”，計(jì)算機(jī)課中教你編輯Word文檔是如何選擇字體的大小和顏色，但不會(huì)花很多時(shí)間去解釋為什么這么選，這類課程宜采用“任務(wù)驅(qū)動(dòng)式”的教學(xué)模式。

與此不同，臨床課以常見病、多發(fā)病的診斷治療為主要內(nèi)容，既要回答“是什么、為什么”又要回答“做什么”和“怎么做”，因此，無論探究式的模式，還是任務(wù)驅(qū)動(dòng)的教學(xué)模式，直接用于臨床課的教學(xué)都不是最合適的。為此，為了加強(qiáng)針對性，提高臨床課課堂教學(xué)質(zhì)量，需要構(gòu)建適合于臨床課教學(xué)的特殊模式。

2.2 教學(xué)模式的學(xué)生依賴性 由于同一學(xué)校的本科學(xué)生有“二本”和“三本”之分，實(shí)際情況表明，“二本”和“三本”學(xué)生在相關(guān)基礎(chǔ)知識的掌握及自主學(xué)習(xí)能力上有一定的差異，因此某種適合于“二本”學(xué)生的教學(xué)模式，并不一定適合于“三本”學(xué)生的教學(xué)[3]。我國高等教育已有一百多年歷史，長期以來已經(jīng)形成適合我國各學(xué)科具體情況的課堂教學(xué)模式，隨著科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、改革開放的深入，現(xiàn)行的教學(xué)模式暴露出許多問題，這正是我們需要改革的理由，但同時(shí)必須看到現(xiàn)行教學(xué)模式也包含許多優(yōu)點(diǎn)，改革的同時(shí)需要繼承和發(fā)揚(yáng)這些優(yōu)點(diǎn)。例如灌輸式的教學(xué)也是一種知識傳輸方式，并非一無是處，開展合作式教學(xué)時(shí)，也是要灌輸一些必須的基本知識和規(guī)則。

3 積極構(gòu)建“三本”學(xué)生臨床婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式

在婦產(chǎn)科的多年教學(xué)工作中我們探討如何構(gòu)建適用于“三本”學(xué)生的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)模式，我們將這種教學(xué)模式稱為“病例驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式”，和所有其他教學(xué)模式一樣，在教學(xué)策略上都需要著重解決以下三個(gè)問題，為解決以下三個(gè)問題而采取的不同策略也就形成了這種教學(xué)模式的特點(diǎn)：

3.1 實(shí)現(xiàn)知識的傳輸 按照教學(xué)大綱的要求向?qū)W生傳授知識仍然是課堂教學(xué)的主要目的，它是各種能力和素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)。知識傳授的策略有多種，例如，灌輸?shù)姆绞剑唤處熤笇?dǎo)下的自學(xué)方式；研讀式；分組討論的方式；任務(wù)驅(qū)動(dòng)方式等等。針對婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn)，我們采用病例驅(qū)動(dòng)的方式，即選擇典型的病例（真實(shí)的而不是虛構(gòu)的），在病例驅(qū)動(dòng)下依次講授某種常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后，向?qū)W生傳授大綱規(guī)定的各個(gè)知識點(diǎn)。每種病例的教學(xué)一般都由以下5個(gè)環(huán)節(jié)組成：一般情況介紹、提出問題、提出假設(shè)、對假設(shè)進(jìn)行推演、驗(yàn)證。這樣做的好處是容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床科學(xué)的積極性，特別適合于自主學(xué)習(xí)能力相對較弱而想當(dāng)臨床醫(yī)師的欲望強(qiáng)烈的“三本”學(xué)生。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題、解決問題的能力和實(shí)踐的能力 高等教育的特征之一是在傳授知識的同時(shí)更加注重能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，包括自學(xué)能力、分析和解決問題的能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等等。這些能力和素質(zhì)的培養(yǎng)是一個(gè)綜合的過程，是通過大學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)的共同作用來實(shí)現(xiàn)的，課堂教學(xué)是其中之一。和社會(huì)實(shí)踐、校園文化、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)設(shè)計(jì)等綜合教學(xué)環(huán)節(jié)不同，婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)所起的作用主要是使學(xué)生養(yǎng)成臨床醫(yī)師的思維習(xí)慣。如何做到這一點(diǎn)呢？我們選定某個(gè)病例時(shí)，這個(gè)病例的診斷、治療都是確定的，已知的。教學(xué)時(shí)如果一開始就將結(jié)論告訴大家，然后介紹病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后等，這樣做就不利于學(xué)生“臨床醫(yī)師思維習(xí)慣”的培養(yǎng)。“病例驅(qū)動(dòng)式”教學(xué)就要求你按照一個(gè)醫(yī)師的實(shí)際診斷、治療過程來教學(xué)，也就是說，你必須“假裝”事先并不知道患者所患的是什么病，然后根據(jù)患者自訴、查體及相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果提出各種可能的假設(shè)，引導(dǎo)學(xué)生思考，經(jīng)過推理、驗(yàn)證，最后自然地得出診斷結(jié)果。根據(jù)所得的診斷結(jié)果，再進(jìn)一步討論治療，進(jìn)行預(yù)后分析等等。只有進(jìn)行這種啟發(fā)式的教學(xué)，才能起到培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)師思維習(xí)慣的目的。

3.3 調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，形成課堂上師生互動(dòng)的局面 為了取得良好的教學(xué)效果，除了教師的教學(xué)水平、教學(xué)技巧和教學(xué)藝術(shù)性之外，還必須激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生最大限度地參與到教學(xué)活動(dòng)中來，從而在課堂上形成師生互動(dòng)的局面。師生互動(dòng)并不一定要求師生間進(jìn)行“一問一答”的討論，實(shí)際上，在100至200人的大班課上進(jìn)行這樣的討論不僅收不到好的教學(xué)效果，反而會(huì)被迫降低授課信息量，影響教學(xué)質(zhì)量。大班課的師生互動(dòng)，在于教師能否駕馭學(xué)生的思維，使之按教師設(shè)定的思路進(jìn)行，主要標(biāo)志是學(xué)生的注意力是否集中，學(xué)生的視線是否集中于教師或屏幕（黑板）。要做到這一點(diǎn)，教師可以按前面所說的5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)，用“自問自答”的方式講課：介紹背景材料；提出問題；分析各種可能的答案（提出假設(shè)）；然后進(jìn)行演繹推理；驗(yàn)證，最后給出正確的答案。而要做好這一點(diǎn)，關(guān)鍵是正確選擇每堂課所要提問的問題。按照“病例驅(qū)動(dòng)式教學(xué)模式”進(jìn)行教學(xué)，除了準(zhǔn)備相應(yīng)疾病的病例材料之外，還必須確定每堂課所要提出“討論”的問題，以期在授課過程中收到良好的教學(xué)效果。

[1] 胡麗華,胡洪都.關(guān)于課堂教學(xué)模式改革的研究應(yīng)用[J].教學(xué)探討,2010(27):60-62.

[2] 曹洪欣,王占齊,張弛. 臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的設(shè)計(jì)與實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育,2005(1):76-78.

[3] 信建豪,劉樂.探究式教學(xué)提高三本藥學(xué)學(xué)生學(xué)習(xí)分析化學(xué)的積極性[J].教育研究,2010(8):176-177.

G64

A

1000-2138（2011）02-0202-02

2010-11-15

溫州醫(yī)學(xué)院教育教改研究基金資助項(xiàng)目（Wyj090 33）。

徐肖文（1970-），女，浙江溫州人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。

吳健敏）

·讀者·作者·編者·