孟 雨

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)系，北京 100069）

1 引言

根據(jù)衛(wèi)生部2010年4月28日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2009年全國(guó)新發(fā)各類職業(yè)病18128例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別占總病例數(shù)的41.38%、9.33%和6.99%。目前，塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96%[1]。近年來(lái)，職業(yè)病糾紛和職業(yè)病診斷爭(zhēng)議引發(fā)的群體性上訪事件不斷增加，在某些地方，職業(yè)病危害甚至已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定的嚴(yán)重公共問(wèn)題。最近發(fā)生的蘋果公司供應(yīng)商員工職業(yè)中毒、甘肅古浪塵肺病農(nóng)民工集體維權(quán)等事件，再次牽動(dòng)著社會(huì)神經(jīng)。

2010年全國(guó)兩會(huì)期間，秦希燕代表提出對(duì)職業(yè)病防治法進(jìn)行修改的議案；2011年四川省兩會(huì)期間，張瑞雪代表的議案關(guān)注的內(nèi)容，也是勞動(dòng)者職業(yè)病防治。2010年以來(lái)，職業(yè)病防治法修改連續(xù)兩年被列為一類立法計(jì)劃。2010年11月4日，國(guó)務(wù)院法制辦公室發(fā)布了“關(guān)于公布修改《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》診斷鑒定制度條文（草案）公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知”，向全社會(huì)征集對(duì)修改《職業(yè)病防治法》中有關(guān)職業(yè)病診斷鑒定制度的建議。這一通知的出臺(tái)標(biāo)志著《職業(yè)病防治法》的修改已經(jīng)提上了日程。

2 我國(guó)在職業(yè)病防治中面臨的主要問(wèn)題

2.1 企業(yè)和勞動(dòng)者對(duì)職業(yè)病的危害認(rèn)識(shí)不足，法制觀念比較淡薄

根據(jù)《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，配備職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作；必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品等（參見(jiàn)《職業(yè)病防治法》第三章的相關(guān)規(guī)定）。但是，由于不少中、小企業(yè)法制意識(shí)淡薄，對(duì)于《職業(yè)病防治法》的要求大都沒(méi)有落實(shí)，甚至根本沒(méi)有行動(dòng)。而衛(wèi)生監(jiān)督部門和安監(jiān)部門由于在安全監(jiān)管、勞動(dòng)監(jiān)察網(wǎng)絡(luò)尚不健全，執(zhí)法隊(duì)伍人員少、力量薄弱，以及沒(méi)有與衛(wèi)生部門形成工作合力，缺少專業(yè)人員的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等，因此，加劇了職業(yè)病防治工作的難度。很多職業(yè)病是可防不可治的疾病，即使治好了也會(huì)留下后遺癥，因此，只有前期預(yù)防才是消除職業(yè)病危害的根本途徑。由于職業(yè)病主要與勞動(dòng)環(huán)境、工作性質(zhì)有關(guān)，企業(yè)應(yīng)是防治職業(yè)病的第一責(zé)任人，對(duì)特殊行業(yè)的工人一定要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，做好上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的體檢工作。根據(jù)《職業(yè)病防治法》第32條的規(guī)定：“ 對(duì)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)?！钡珜?shí)踐中，很多用人單位沒(méi)有做到上崗前和離崗時(shí)的健康檢查。此外，《職業(yè)病防治法》還規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)，其中高毒物品作業(yè)場(chǎng)所每月檢測(cè)1次，每半年評(píng)價(jià)1次，粉塵類作業(yè)場(chǎng)所每半年檢測(cè)1次。但是目前僅有少數(shù)用人單位開(kāi)展了此項(xiàng)工作，且檢測(cè)均少于法定頻次。

根據(jù)北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的職業(yè)病調(diào)研顯示，職業(yè)病患者出現(xiàn)病癥的平均年齡為37.5歲；職業(yè)病患者中最大的群體為塵肺病患者，占70.2%；45.6%的職業(yè)病工人所在的單位沒(méi)有為其上工傷保險(xiǎn)；55.9%的職業(yè)病工人所在的單位沒(méi)有為其上養(yǎng)老保險(xiǎn)；86%的職業(yè)病患者表示，他們的單位沒(méi)有工會(huì)，自己也沒(méi)有加入任何形式的工會(huì)[2]。

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)關(guān)針對(duì)企業(yè)違反《職業(yè)病防治法＞》的行為采取的制裁手段主要就是罰款，根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，企業(yè)在成立時(shí)未進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，生產(chǎn)前未進(jìn)行職業(yè)病危害控制評(píng)價(jià)，可處以5至20萬(wàn)元罰款；企業(yè)存在職業(yè)病危害，未按法定程序申報(bào)有毒有害作業(yè)，可處以2至5萬(wàn)元的罰款；企業(yè)在工人上崗前，未告知職業(yè)病危害存在，并未配備防護(hù)用品，可處以 5至20萬(wàn)元罰款。上述罰款加上醫(yī)療費(fèi)用5萬(wàn)元，共計(jì)約50萬(wàn)元左右。由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，是一個(gè)小型民營(yíng)企業(yè)難以承受的。因此，很多民營(yíng)小企業(yè)總是千方百計(jì)逃避罰款，甚至為了避免被罰款，關(guān)門歇業(yè)溜之大吉，從而使得罰款這一處罰方式不但起不到制裁效果，反而使得勞動(dòng)者面臨失業(yè)的危險(xiǎn)。

2.2 職業(yè)病防治源頭控制機(jī)制尚未形成

《職業(yè)病防治法》第15條規(guī)定：“新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱為項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告之日起30日內(nèi)，做出審核決定并書面通知建設(shè)單位。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意的，有關(guān)部門不得批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目。職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對(duì)工作和勞動(dòng)者健康的影響作出評(píng)價(jià)，確定危害類別和職業(yè)病防護(hù)措施?！甭殬I(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)是最經(jīng)濟(jì)、最有效的源頭控制措施。但是在實(shí)踐中，此條規(guī)定形同虛設(shè)。很多可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的單位項(xiàng)目根本不經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政部門審批，或者衛(wèi)生部門在審批的時(shí)候發(fā)現(xiàn)其他部門已經(jīng)先行審批了，衛(wèi)生部門的監(jiān)督作用無(wú)法發(fā)揮。特別是因?yàn)樵陧?xiàng)目建設(shè)論證評(píng)估階段，未考慮職業(yè)病防護(hù)問(wèn)題，職業(yè)病防治與環(huán)境保護(hù)沒(méi)有很好的結(jié)合起來(lái)，給后續(xù)職業(yè)病防治工作增加了難度和成本。

2.3 勞動(dòng)用工管理混亂，農(nóng)民工的權(quán)益無(wú)法保障

用人單位不依法與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同、不建立職業(yè)健康檔案、不參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的問(wèn)題普遍存在，致使勞動(dòng)者不了解工作場(chǎng)所職業(yè)病危害真相，職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷、治療等健康合法權(quán)益不能得到維護(hù)，權(quán)益受到損害后，又因沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同而無(wú)法索賠。有的農(nóng)村青壯年農(nóng)民工在患職業(yè)病后，用人單位不但不支持其進(jìn)行職業(yè)病診斷，反而將其辭退，致使其得不到應(yīng)有的診治，錯(cuò)過(guò)救治機(jī)會(huì)。從2010年5月底至今，北京市房山區(qū)史家營(yíng)鄉(xiāng)數(shù)個(gè)已關(guān)停煤礦中，200余名礦工陸續(xù)查出染上塵肺。他們要取得診斷報(bào)告，必須由煤礦提供工作關(guān)系和職業(yè)史等證明材料。由于煤礦關(guān)停、礦方拒絕出具等原因，這些塵肺工人的維權(quán)陷入困境。

《職業(yè)病防治法》第28條規(guī)定：“任何單位和個(gè)人不得將產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)移給不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人。不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人不得接受產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)?！钡窃趯?shí)踐中，轉(zhuǎn)嫁職業(yè)病危害，已是許多企業(yè)公開(kāi)的秘密。這些企業(yè)將其最臟、最累、職業(yè)危害最大的工種外包給包工頭或農(nóng)民工，如車輛廠將去銹工、油漆工轉(zhuǎn)包給服務(wù)公司；水泥廠的包裝搬運(yùn)工作外包給搬運(yùn)公司；船廠的電焊工外包給不具備防護(hù)能力的民營(yíng)企業(yè)。農(nóng)民工不在企業(yè)職工名冊(cè)內(nèi)，因此無(wú)須申報(bào)有毒有害接觸工人，不做健康監(jiān)護(hù)，不做作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境測(cè)定。而對(duì)于此類企業(yè)的監(jiān)管，法律沒(méi)有作具體規(guī)定，如果企業(yè)轉(zhuǎn)包了這些工作后對(duì)企業(yè)如何處罰？對(duì)承包企業(yè)又如何處罰？法律在這方面應(yīng)當(dāng)有可操作性的具體規(guī)定，否則衛(wèi)生監(jiān)督部門無(wú)法有效的執(zhí)行，對(duì)企業(yè)也缺乏約束力，法律的規(guī)定形同虛設(shè)。

2.4 職業(yè)病患者維權(quán)難過(guò)鑒定關(guān)

《職業(yè)病防治法》第40條規(guī)定：“勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷?！?第43條規(guī)定：“用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。確診為職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告?！备鶕?jù)法律的規(guī)定，企業(yè)和勞動(dòng)者都可以診斷職業(yè)病的申請(qǐng)，但是事實(shí)上提出申請(qǐng)的都是勞動(dòng)者個(gè)人。勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病鑒定，需要提供相應(yīng)的材料[3]。根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》)第11條規(guī)定：“申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供：（1）職業(yè)史、既往史；（2）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；（3）職業(yè)健康檢查結(jié)果；（4）工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料；（5）工作診斷機(jī)構(gòu)要求的其他必需的的有關(guān)材料?！甭殬I(yè)病診斷程序，其中作業(yè)場(chǎng)所的職業(yè)危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)等工作均是用人單位依法必須履行的義務(wù)，有關(guān)資料都均由用人單位控制。勞動(dòng)者申請(qǐng)職業(yè)病診斷或鑒定時(shí)，遠(yuǎn)離上述證據(jù)源，勞動(dòng)者只能證明自己受到了損害和損害程度，難以證明該損害是由職業(yè)活動(dòng)造成的，更難以證明用人單位存在過(guò)錯(cuò)，因此由勞動(dòng)者來(lái)全部提供診斷與鑒定所需資料，客觀上存在諸多困難。當(dāng)衛(wèi)生監(jiān)督部門對(duì)企業(yè)進(jìn)行干預(yù)時(shí)，根據(jù)的是衛(wèi)生部350號(hào)文件，即《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)病診斷鑒定管理工作的通知》。在該通知中規(guī)定，職業(yè)病診斷與鑒定需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)等資料時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供，用人單位不提供或者不如實(shí)提供的，衛(wèi)生行政部門可視其為未按照規(guī)定建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案或者未按照規(guī)定安排職業(yè)病人、疑似職業(yè)病人進(jìn)行診治。依據(jù)《職業(yè)病防治法》第63條第（二）項(xiàng)、第64條第（四）項(xiàng)、第65條第（六）項(xiàng)規(guī)定情形處理。但是上述文件精神與《職業(yè)病防治法》、《管理辦法》的規(guī)定沖突。如果診斷機(jī)構(gòu)基于上述文件精神作出診斷結(jié)論，無(wú)疑在法律程序上涉嫌違法，如果機(jī)械地堅(jiān)持《職業(yè)病防治法》、《管理辦法》的規(guī)定，又無(wú)疑讓勞動(dòng)者診斷無(wú)門。因此上述規(guī)定往往讓診斷機(jī)構(gòu)處于左右為難的境地。對(duì)于違反該強(qiáng)制性規(guī)定的用人單位以及有關(guān)機(jī)構(gòu)在上述立法中沒(méi)有規(guī)定相應(yīng)的罰則，故上述規(guī)定并不能保證勞動(dòng)者在申請(qǐng)?jiān)\斷時(shí)順利提供法律規(guī)定的所有材料。

基于上述原因，在實(shí)踐中勞動(dòng)者往往步入了怪圈，勞動(dòng)仲裁部門需要醫(yī)療保險(xiǎn)部門的工傷認(rèn)定，醫(yī)療保險(xiǎn)部門需要職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)提供職業(yè)病診斷，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)需要衛(wèi)生監(jiān)督部門提供現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告，衛(wèi)生監(jiān)督部門需要對(duì)用人單位在開(kāi)工前審批、監(jiān)督，事后進(jìn)行查處才能形成報(bào)告。而一些作坊式的工廠根本就沒(méi)有在衛(wèi)生部門備案，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告是根本不可能有。如果按照這樣的程序要求，勞動(dòng)者維權(quán)無(wú)疑進(jìn)入了死胡同，用人單位不提供有關(guān)材料，衛(wèi)生部門就提供不了環(huán)境報(bào)告，勞動(dòng)部門也就做不了工傷鑒定，勞動(dòng)仲裁更是無(wú)從談起。

3 對(duì)我國(guó)職業(yè)病防治的建議和討論

3.1 加強(qiáng)各職能部門的協(xié)調(diào)配合，建立多部門聯(lián)合防治職業(yè)病的系統(tǒng)工程

職業(yè)病的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政府及有關(guān)部門必須緊密配合，并各盡其責(zé)，才能收到實(shí)效。建議政府有關(guān)部門要按照《職業(yè)病防治法》、《安全生產(chǎn)法》、《勞動(dòng)法》、《工會(huì)法》和《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例》等有關(guān)規(guī)定，從職業(yè)病危害預(yù)防控制、企業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入、勞動(dòng)用工、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、危險(xiǎn)化學(xué)品監(jiān)管等環(huán)節(jié)入手，認(rèn)真履行各自的職責(zé)，出臺(tái)有關(guān)規(guī)定，共同維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，堅(jiān)決打擊侵害勞動(dòng)者權(quán)益的行為。衛(wèi)生行政部門應(yīng)認(rèn)真宣傳貫徹《職業(yè)病防治法》，加大監(jiān)督執(zhí)法力度，依法履行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能，要加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍和技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的技術(shù)含量和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平，依法做好職業(yè)病監(jiān)測(cè)和檢測(cè)工作，做好職業(yè)病人的診斷、鑒定和治療；勞動(dòng)保障部門應(yīng)加大貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》工作力度，擴(kuò)大工傷社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，督促用人單位依法簽訂和履行勞動(dòng)合同，落實(shí)職業(yè)病人的工傷社會(huì)保險(xiǎn)待遇，加大勞動(dòng)保障監(jiān)察執(zhí)法力度，對(duì)違法安排未成年人從事有毒有害作業(yè)的要嚴(yán)肅查處；安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)《安全生產(chǎn)法》，做好安全生產(chǎn)設(shè)施及措施的監(jiān)督檢查，要嚴(yán)格按照中央編辦發(fā)[2003]15號(hào)文件精神，切實(shí)履行好自己的職責(zé)，并將職業(yè)病防治列入安全生產(chǎn)考核指標(biāo)；外經(jīng)貿(mào)部門負(fù)責(zé)“三資”企業(yè)的日常監(jiān)督檢查，對(duì)擬設(shè)立的外資企業(yè)，立項(xiàng)前要主動(dòng)與衛(wèi)生部門進(jìn)行溝通，防止將可能產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的企業(yè)引入；工商行政管理部門負(fù)責(zé)無(wú)照或超范圍等違法經(jīng)營(yíng)行為的查處；環(huán)保部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境污染的監(jiān)督檢查，做好放射源的監(jiān)督與管理工作；公安部門負(fù)責(zé)涉嫌犯罪案件的查處；工會(huì)、婦聯(lián)等組織負(fù)責(zé)群眾性勞動(dòng)保護(hù)的監(jiān)督檢查，切實(shí)維護(hù)勞動(dòng)者的健康及相關(guān)權(quán)益；建設(shè)和規(guī)劃部門要加強(qiáng)新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目的審查，嚴(yán)把審批關(guān)，對(duì)未進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的，不予立項(xiàng)和審批；其他相關(guān)部門也要按照各自職責(zé)做好職業(yè)病防治工作。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)職業(yè)病防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建議市政府建立職業(yè)病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度。由衛(wèi)生部門牽頭，勞動(dòng)保障、安監(jiān)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)主管部門、外經(jīng)貿(mào)、工商、環(huán)保、公安、工會(huì)、婦聯(lián)、建委、規(guī)劃等有關(guān)部門參加，定期召開(kāi)會(huì)議，通報(bào)工作情況，研究和部署工作措施，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處[4]。

3.2 嚴(yán)格貫徹《職業(yè)病防治法》，建立預(yù)防控制職業(yè)病危害的長(zhǎng)效管理機(jī)制

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行新上項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)制度

研究表明，建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施的經(jīng)費(fèi)支出、項(xiàng)目投產(chǎn)后產(chǎn)生職業(yè)危害進(jìn)行治理的經(jīng)費(fèi)支出、產(chǎn)生職業(yè)病人后進(jìn)行治療的經(jīng)費(fèi)支出，三者之間存在1：4：7的關(guān)系。因此，要加強(qiáng)對(duì)新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的管理，認(rèn)真執(zhí)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)和職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度，確保職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)使用，對(duì)未進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)或預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核通過(guò)的，不予立項(xiàng)和審批的，要嚴(yán)把源頭關(guān)。在這方面，法律是否可以修改，將衛(wèi)生行政部門的審批作為工程得以批準(zhǔn)的前置條件，可以參考《環(huán)境保護(hù)法》第13條的規(guī)定：“建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響報(bào)告書，必須對(duì)建設(shè)項(xiàng)目產(chǎn)生的污染和對(duì)環(huán)境的影響作出評(píng)價(jià)，規(guī)定防治措施，經(jīng)項(xiàng)目主管部門預(yù)審并依照規(guī)定的程序報(bào)環(huán)境保護(hù)行政主管部門批準(zhǔn)。環(huán)境影響報(bào)告書經(jīng)批準(zhǔn)后，計(jì)劃部門方可批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)任務(wù)書?！睂⑿l(wèi)生行政部門的審批作為審批的前置條件，這樣才能對(duì)企業(yè)有法律的約束力。

3.2.2 嚴(yán)格落實(shí)用人單位職業(yè)病防治工作的責(zé)任

控制和消除職業(yè)病危害、改善勞動(dòng)條件，關(guān)鍵在企業(yè)、責(zé)任在業(yè)主。按照衛(wèi)生部基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作要求，在有條件的區(qū)縣逐步擴(kuò)大基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)到2015年，將基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)理念全面納入基層監(jiān)督站（所）工作職責(zé)范疇，有效提高對(duì)小型個(gè)體私營(yíng)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)病防治工作指導(dǎo)。

有關(guān)部門應(yīng)嚴(yán)格履行監(jiān)督管理職能，督促用人單位采取有效措施改善勞動(dòng)條件，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善企業(yè)內(nèi)部職業(yè)病防治責(zé)任制、作業(yè)場(chǎng)所危害控制管理制度、勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)制度、有毒有害作業(yè)操作管理制度等職業(yè)病防治管理制度，切實(shí)承擔(dān)起保護(hù)勞動(dòng)者健康的法定義務(wù)。

衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)探索建立企業(yè)職業(yè)病防治誠(chéng)信管理體系，將其納入職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)，突出監(jiān)管重點(diǎn)，強(qiáng)化監(jiān)管針對(duì)性，提高監(jiān)管效率。同時(shí)，要建立職業(yè)病防治責(zé)任追究制度，對(duì)嚴(yán)重違反《職業(yè)病防治法》，造成職業(yè)病危害后果的企業(yè)負(fù)責(zé)人要追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，情節(jié)嚴(yán)重、觸犯刑法的要移送司法部門查處。

3.3 完善職業(yè)病防治的診斷和鑒定程序

2010年11月3日國(guó)務(wù)院法制辦將修改《職業(yè)病防治法》診斷鑒定制度條文（草案）予以公布，征求社會(huì)各界的意見(jiàn)。該草案增加了工會(huì)組織對(duì)職業(yè)病防治工作的監(jiān)督，增加了省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名單的規(guī)定。草案規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需要的有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護(hù)的資料，用人單位未依法為勞動(dòng)者提供相關(guān)資料的，要依法承擔(dān)法律責(zé)任。為了進(jìn)一步完善職業(yè)病診斷和鑒定程序，更好的維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益，還應(yīng)當(dāng)在以下幾個(gè)方面作出規(guī)定：

3.3.1 建立合理利用醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果受理勞動(dòng)者申請(qǐng)的機(jī)制

從醫(yī)療水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資質(zhì)等諸多條件來(lái)看，即使是沒(méi)有職業(yè)病診斷資格證明的大醫(yī)院也是有能力進(jìn)行職業(yè)病診斷的。筆者認(rèn)為，只要?jiǎng)趧?dòng)者持有相應(yīng)等級(jí)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果證明材料，法律應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制規(guī)定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)必須受理勞動(dòng)者的申請(qǐng)。當(dāng)然，由于職業(yè)病診斷的重要意義和特殊性，為了防止勞動(dòng)者濫用這種規(guī)定，對(duì)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)等級(jí)、醫(yī)學(xué)診斷證明的正當(dāng)性問(wèn)題做出細(xì)致的規(guī)定，而且要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供虛假的醫(yī)療診斷結(jié)果的責(zé)任做出規(guī)定。

3.3.2 加大衛(wèi)生行政部門履行職責(zé)的主動(dòng)性

根據(jù)《職業(yè)病防治法》第55條規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門依照防止職業(yè)病的法律、法規(guī)、國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求，根據(jù)職業(yè)劃分，對(duì)職業(yè)病防治工作以及職業(yè)病危害檢測(cè)、評(píng)價(jià)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督檢查。因此，法律應(yīng)當(dāng)明確勞動(dòng)者可以向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出要求處理職業(yè)病診斷過(guò)程中遇到的有關(guān)問(wèn)題。如果衛(wèi)生行政部門認(rèn)為勞動(dòng)者的請(qǐng)求合法時(shí)，應(yīng)當(dāng)通知職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)受理勞動(dòng)者的申請(qǐng)，并且對(duì)該診斷活動(dòng)是否合法進(jìn)行監(jiān)督，從而保障勞動(dòng)者能夠獲得職業(yè)病診斷[5]。

3.4 重視發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)在職業(yè)病防治方面的積極作用

目前，我國(guó)眾多行業(yè)協(xié)會(huì)中的大多數(shù)還是政府機(jī)構(gòu)的外延，在人員、經(jīng)費(fèi)、職能方面仍然習(xí)慣于政府運(yùn)作方式，缺乏綜合協(xié)調(diào)能力，還沒(méi)有發(fā)揮出應(yīng)有的作用。因而對(duì)政府宏觀管理的建議性能力不強(qiáng)，形同虛設(shè)；對(duì)企業(yè)的引導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)作用更無(wú)從發(fā)揮?！笆濉逼陂g，應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮各行業(yè)協(xié)會(huì)在管理企業(yè)方面的積極作用，推動(dòng)各行業(yè)協(xié)會(huì)將企業(yè)做好職業(yè)病防治工作納入行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)企業(yè)管理的要求。到2015年，力爭(zhēng)在北京市建筑行業(yè)、家具制造行業(yè)、石材加工行業(yè)等存在明確職業(yè)危害的行業(yè)協(xié)會(huì)內(nèi)制定并提出本協(xié)會(huì)成員必須遵照?qǐng)?zhí)行的職業(yè)病防治工作管理要求，力爭(zhēng)將企業(yè)職業(yè)病防治工作納入行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)企業(yè)信譽(yù)評(píng)選、評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，鼓勵(lì)企業(yè)依法做好職業(yè)病防治工作。

[1]錢亞芳.論職業(yè)病診斷程序的立法完善[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,(3):59.

[2]蘇 志.職業(yè)病防治立法思路[J].中國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2010,(10):23.

[3]全國(guó)人民代表大會(huì).中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法[Z].2002.

[4]鐘逸菲.淺談＜中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法＞之不足與修改建議[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2008,(4):21-23.

[5]程新康.落實(shí)＜職業(yè)病防治法＞與控制職業(yè)病危害的相關(guān)分析[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,(2):30-32.