趙春燕

四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院，四川雅安 625000

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，超聲檢查具有方便迅速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，可顯示X線不能顯示的陰性結(jié)石，并能清楚顯示腎盂及輸尿管擴(kuò)張程度、結(jié)石部位、大小及數(shù)量，為臨床選擇治療方案提供可靠依據(jù)[1]。本研究回顧性分析2010年1月～2011年6月筆者所在醫(yī)院診治的182例輸尿管結(jié)石患者檢共的184個(gè)結(jié)石，分別應(yīng)用二維超聲檢查及彩色多普勒顯像技術(shù)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182例輸尿管結(jié)石患者均為筆者所在醫(yī)院2010年1月～2011年6月住院檢查患者，共檢出184個(gè)結(jié)石，其中男90例，女92例，年齡17～83歲，平均（39.8±2.5）歲，其中1例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石，1例為單側(cè)輸尿管上段和中段雙結(jié)石。臨床均有腰、下腹部絞痛，肉眼及鏡下血尿，部分患者伴有會(huì)陰部射痛。所有的患者均經(jīng)其他影像學(xué)檢查（包括腹部平片、靜脈腎盂造影、CT）或體外震波碎石排石證實(shí)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PhilipsEnVisorHD彩色多普勒超聲診斷儀，2～5 MHz寬頻凸陣探頭進(jìn)行檢查。所有患者均由同一名高年資醫(yī)師檢查。

1.2.2 方法 患者適當(dāng)充盈膀胱。檢查體位為仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，掃查順序?yàn)槟I臟、輸尿管、膀胱。掃查內(nèi)容為腎臟有無(wú)積液及結(jié)石，輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，輸尿管內(nèi)有無(wú)結(jié)石強(qiáng)回聲，膀胱噴尿現(xiàn)象有無(wú)異常。在輸尿管掃查時(shí)，應(yīng)為全程掃查，利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)鑒別擴(kuò)張的輸尿管和血管。在可疑結(jié)石強(qiáng)回聲處尋找“彩色快閃偽像”以明確結(jié)石診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用二維超聲檢出輸尿管結(jié)石與應(yīng)用彩色多普勒顯像技術(shù)檢出輸尿管結(jié)石的檢出率行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①輸尿管結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)為擴(kuò)張的輸尿管無(wú)回聲帶，內(nèi)顯示一致密的強(qiáng)光團(tuán)， 伴有聲影，強(qiáng)光團(tuán)呈圓形或長(zhǎng)圓形，亦有扁平形或不規(guī)則形。本組資料共檢出184個(gè)結(jié)石，位于輸尿管上段及壁內(nèi)段共計(jì)132個(gè)。結(jié)石最大為2.1 cm×1.2 cm，輸尿管結(jié)石伴腎積水39例，不伴腎積水者均為輸尿管末段結(jié)石。利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石，見(jiàn)圖1。②二維超聲與彩色多普勒超聲均檢出130個(gè)，檢出率為98%，其余52個(gè)位于輸尿管中段，二維超聲檢出率為46%（24/52），加用彩色多普勒顯像技術(shù)后檢出率提高至79%（41/52）。全部184個(gè)結(jié)石二維超聲檢出率為84%（154/184），加用彩色多普勒技術(shù)掃查伴有“彩色快閃偽像”者171個(gè)，檢出率為93%。③觀察184個(gè)結(jié)石所在側(cè)輸尿管末端噴尿多普勒彩色信號(hào)，發(fā)現(xiàn)14個(gè)結(jié)石所在側(cè)輸尿管末端噴尿次數(shù)及信號(hào)強(qiáng)弱無(wú)明顯改變。6例患者沒(méi)有患側(cè)腎臟積液和/或輸尿管擴(kuò)張。

圖1 輸尿管下段結(jié)石“彩色快閃偽像”聲像圖

3 討論

傳統(tǒng)的診斷輸尿管結(jié)石主要是是依據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部X線片或造影等，但有許多缺點(diǎn)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，超聲檢查已成為重要的診斷手段之一，但熟悉輸尿管的解剖特點(diǎn)是提高輸尿管檢出率的關(guān)鍵[2]。使用二維超聲檢查方法能診斷出大部分的輸尿管上段及膀胱壁內(nèi)段結(jié)石，而輸尿管中段因位置深在，受周圍腸道內(nèi)容物干擾，二維超聲對(duì)該段輸尿管顯示及其內(nèi)的結(jié)石病灶顯示困難。應(yīng)用彩色多普勒顯像技術(shù)容易將有血流信號(hào)的動(dòng)靜脈血管和無(wú)血流信號(hào)的擴(kuò)張輸尿管區(qū)別開(kāi)來(lái)[2]。對(duì)顯示輸尿管有很大幫助，從而提高結(jié)石的檢出率；另外還可以利用“彩色快閃偽像”診斷輸尿管結(jié)石[3]。

本研究輸尿管上段及壁內(nèi)段132個(gè)結(jié)石，檢出130個(gè)，有2個(gè)結(jié)石因患者體型肥胖、結(jié)石較小且不伴有腎臟積液、輸尿管擴(kuò)張，應(yīng)用該2種方法均未檢出。而位于中段的52個(gè)結(jié)石，二維超聲檢出僅24個(gè)；加用彩色多普勒顯像技術(shù)后檢出41個(gè)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義意義（P＜0.01）。本研究14個(gè)結(jié)石所在側(cè)輸尿管末端噴尿次數(shù)及信號(hào)強(qiáng)弱無(wú)明顯改變，6例患者沒(méi)有患側(cè)腎臟積液和/輸尿管擴(kuò)張，主要原因是結(jié)石?。?.3～0.5 cm）或呈細(xì)長(zhǎng)形。

綜上所述，應(yīng)用二維超聲及彩色多普勒顯像技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石，顯著提高了輸尿管結(jié)石特別是中段結(jié)石的檢出率。現(xiàn)在彩超應(yīng)用較普遍，檢查方便，費(fèi)用較低，無(wú)輻射危害，可以多次復(fù)查[4]，因此二維超聲加彩色多普勒顯像技術(shù)可作為診斷輸尿管結(jié)石的首選方法。但彩超也有一定的局限性，在患者肥胖、腸道氣體干擾大或結(jié)石較小不伴有腎臟積液、輸尿管擴(kuò)張時(shí)，要結(jié)合其他檢查或多次復(fù)查，以便提高對(duì)輸尿管結(jié)石診斷的準(zhǔn)確性，避免漏診、誤診，進(jìn)一步提高超聲醫(yī)師的診斷水平[5-6]。

[1] 周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007：812.

[2] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：368-370.

[3] 劉永杰，趙新民.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（10）：997-1000.

[4] 馮秀華，楊慶臣，許振新，等.彩色多普勒閃爍偽像在泌尿系結(jié)石定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2007，4（4）：214-216.

[5] 王軍華.60例輸尿管結(jié)石超聲診斷分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（10）：81-82.

[6] 趙麗娜，楊麗娟.輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（11）：96-97.