趙廣陽 高 山 曲紅玉 郭 麗

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院循環(huán)三科，黑龍江佳木斯154002）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心內(nèi)科疾病治療的難點(diǎn)之一，采取合適的治療藥物是控制和（或）減少心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵[1]。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年1月應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2011年1月選擇筆者所在醫(yī)院住院治療的慢性心力衰竭患者76例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病25例，風(fēng)濕性心臟病16例，高血壓心臟病5例。心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)24例。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征、阻塞性肺部疾病、Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、β受體阻滯劑過敏及肝腎功能異常者。將76例患者按入院先后順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者的性別、年齡、心功能分級(jí)等基礎(chǔ)資料對(duì)比分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比分析

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿及ACEI類藥物進(jìn)行常規(guī)抗心衰的治療；觀察組在上述基礎(chǔ)上給予比索洛爾5mg/片，起始量1.25mg，1次/d，維持治療6個(gè)月。曲美他嗪20mg，3次/d，連用6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：心衰的癥狀和體征明顯減輕，心功能改善2級(jí)；有效：心衰的癥狀和體征一定程度減輕，心功能改善1級(jí)；無效：心衰的癥狀和體征無明顯改善甚至加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析和處理，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的顯效率、總有效率分別為63.2%、92.1%，對(duì)照組上述指標(biāo)分別為50.0%、78.9%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組分別經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 [n,%]

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者治療前后電解質(zhì)及肝、腎功能均無明顯變化。

3 討論

CHF是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種嚴(yán)重階段，以血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)激素改變和心室重構(gòu)為特征[3]。

比索洛爾是一種高度選擇性的β腎上腺素受體阻滯劑，無內(nèi)源性擬交感活性，無膜穩(wěn)定作用，具有降低心肌收縮力、減慢心率、降低血壓等作用。曲美他嗪屬乙酰CoA C-?；D(zhuǎn)移酶（3-KAT）制劑類代謝制劑，能明顯改善心肌功能，增加心肌收縮力，同時(shí)可間接或直接的促進(jìn)心肌葡萄糖的代謝，增加心肌利用氧的能力；還可以減少自由基及內(nèi)皮素-1的釋放，保護(hù)內(nèi)皮功能，減少心肌細(xì)胞的損傷[4]。

本研究中，將比索洛爾與曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療CHF較常規(guī)治療有效率明顯提高，其機(jī)制可能是兩者具有良好的協(xié)同作用，可同時(shí)減低兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用；對(duì)抗腎上腺素和去甲腎上腺素，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張周圍血管，減輕水鈉潴留，降低心臟前后負(fù)荷，抑制心臟交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌氧的供需平衡，預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚[5]。本組資料也證實(shí)觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效顯著，可以明顯改善患者心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：171.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[3] 馬立艷.比索洛爾治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（12）：88.

[4] 張偉國(guó)，朱春麗，朱正芳.曲美他嗪改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，11（4）：101-102.

[5] 康詠梅.比索洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（7）：107-108.