鄭愛(ài)華

（安徽省亳州市人民醫(yī)院兒科，安徽亳州 236800）

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致[1]，多發(fā)生于早產(chǎn)兒，病情重、死亡率高，1980年日本滕原哲郎首次使用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征[2]。歐洲2001年P(guān)S應(yīng)用指南指出，使用PS可降低新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的病死率，減少氣漏的發(fā)生，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。為探討PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，筆者所在醫(yī)院使用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒22例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例患兒系筆者所在醫(yī)院2008年10月～2010年5月新生兒特護(hù)病房收住的新生兒。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及胸片結(jié)果，按照《實(shí)用新生兒學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征。臨床表現(xiàn)均有呻吟、氣促、紫紺、三凹征陽(yáng)性，肺部聽(tīng)診部分患兒有濕啰音。其中男17例，女5例。孕周＜30周11例，30～35周6例，＞35周5例。其中雙胞胎3對(duì)，有窒息史3例，胎盤(pán)老化2例，母親有糖尿病1例，母親患妊娠高血壓癥2例。

1.2 治療方法

使用的PS系豬肺磷脂注射液，由意大利凱西制藥公司生產(chǎn)。用量100～200mg/kg，用藥前將藥瓶在手中溫化，使藥瓶升溫至37℃，輕輕上下轉(zhuǎn)動(dòng)，使藥液均勻。用藥前徹底吸痰，保持呼吸道通暢，執(zhí)行無(wú)菌操作，分仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位從氣管插管中注入藥液，每次注入藥液后用球囊加壓呼吸1min，若無(wú)特殊情況，用藥后4～6h不予翻身拍背吸痰。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）臨床反應(yīng)。觀察氣促、發(fā)紺有無(wú)改善，三凹征緩解情況，血氧飽和度變化情況[3]。（2）血?dú)夥治?。用藥前與用藥后2h查血?dú)猓^察pH、二氧化碳分壓、氧分壓變化情況，并對(duì)用藥前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。（3）肺野透亮度。用藥后6～12h復(fù)查胸片，觀察肺野透亮度變化情況。

2 結(jié)果

2.1 用藥后反應(yīng)

用藥后可發(fā)現(xiàn)患兒皮膚迅速轉(zhuǎn)紅，血氧飽和度上升，不進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒呻吟、氣促情況緩解，三凹征不明顯；機(jī)械通氣的患兒在用藥后30min下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，生命體征監(jiān)測(cè)平穩(wěn)，6～12h復(fù)查胸片，肺透亮度明顯好轉(zhuǎn)，結(jié)果見(jiàn)圖1、2。

圖1 用藥前肺透亮度

圖2 用藥后肺透亮度

2.2 血?dú)夥治?/h3>

用藥前與用藥后2h查血?dú)猓瑢?duì)用藥后2h與用藥前血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行比較。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，pH、PCO2、PO2均有顯著性變化，見(jiàn)表1。

表1 PS應(yīng)用前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

表1 PS應(yīng)用前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（±s）

注：與用藥前比較，*P＜0.01

時(shí)間 pH PCO2 PO2用藥前 7.18±0.05 53.80±8.25 55.0±6.2用藥后2h 7.30±0.06* 40.50±8.00* 64.2±6.2*

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征病因很多，其中主要是由于缺乏PS引起。臨床表現(xiàn)為出生后進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭，病理上以肺泡上附有嗜伊紅透明膜和肺不張為特征[4]。

PS是肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的一種磷脂蛋白質(zhì)復(fù)合物，其主要作用是降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持肺順應(yīng)性。此外還有抗水腫、促纖毛運(yùn)動(dòng)、抗炎、平滑肌松弛等作用。如果肺表面活性物質(zhì)缺乏，肺泡萎陷形成肺不張，使氣體交換面積減小，肺順應(yīng)性下降，臨床上就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。胎兒在胎齡22～24周時(shí)肺Ⅱ型細(xì)胞已能產(chǎn)生PS，但量不多，隨著胎齡增長(zhǎng)，PS的合成逐漸增加，故此病多發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高。另外此病的發(fā)生也受其他因素影響，如圍生期窒息、糖尿病母親的嬰兒、急診剖宮產(chǎn)、性別（男性多發(fā)）、雙胞胎之第二產(chǎn)出者[5]。

外源性PS替代療法減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率及疾病的嚴(yán)重度[6]，降低了病死率。臨床實(shí)驗(yàn)表明使用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能迅速改善肺的換氣功能，改善肺順應(yīng)性，提高動(dòng)脈氧分壓，降低吸入的氧濃度及機(jī)械通氣的壓力。有報(bào)道早期應(yīng)用PS有利于盡早增加肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應(yīng)性，阻止低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進(jìn)內(nèi)源性PS的合成和分泌，促進(jìn)肺上皮細(xì)胞的再生。本研究22例患兒應(yīng)用PS后，觀察到患兒皮膚迅速轉(zhuǎn)紅，不進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒呻吟、氣促情況緩解，三凹征不明顯；進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒在用藥后30min下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，血?dú)夥治鎏崾狙醴謮荷?、二氧化碳分壓降低。所有患兒使用PS后胸片提示肺透亮度好轉(zhuǎn)，是由于PS應(yīng)用后降低了肺泡表明的張力，使肺泡在呼氣末維持?jǐn)U張，從而維持充分的氣體交換。但PS在一定酸堿范圍內(nèi)發(fā)揮最大作用，超過(guò)此范圍，其降低肺泡表明張力的作用將大大減弱，嚴(yán)重酸中毒時(shí)肺血管痙攣，肺血流阻力增加，灌注不足，血漿蛋白外滲，滲出的血漿蛋白可抑制PS的功能[7]。故在應(yīng)用PS前應(yīng)糾正酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境平衡可提高新生兒呼吸窘迫綜合征的治療成功率[8]。

使用PS后呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)降低，若呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理時(shí)，反而會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，其中包括對(duì)PS的損害，肺泡過(guò)度膨脹或萎陷的肺泡反復(fù)被強(qiáng)行打開(kāi)以及過(guò)強(qiáng)的剪切力會(huì)引起PS的結(jié)構(gòu)和功能損害，故使用呼吸機(jī)的患兒應(yīng)注意血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)以及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)[9]。雖然PS中的蛋白質(zhì)屬于異種動(dòng)物蛋白，但已證實(shí)極少引起過(guò)敏反應(yīng)，本組所有患兒使用PS后均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院使用PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征，減輕了該病的嚴(yán)重程度，降低了呼吸機(jī)使用條件，療效較好。

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[4] 金漢珍. 實(shí)用新生兒學(xué)[M]. 第3版. 北京人民衛(wèi)生出版社，2001：421-428.

[5] 吳圣楣，陳惠金. 新生兒醫(yī)學(xué)[M]. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：272-273.

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