歐陽彬

（南京市市級機關(guān)醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210018）

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限為主要臨床癥狀的常見病、多發(fā)病，雖其有自愈傾向，但如果得不到及時、有效的治療，即使自愈也將遺留不同程度的肩關(guān)節(jié)功能障礙。本文采用扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療肩周炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2009年05月在我院門診診斷為肩周炎的患者（均主訴肩部疼痛，且有不同程度活動障礙，伴肩周局限性或彌漫性壓痛），共78例，年齡40～58歲，平均（49.26±10.05）歲。按就診順序分為A、B、C三組，每組26例，三組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器及藥物

YWY-2A型微波治療儀（南京康友微波能應用研究所生產(chǎn)），工作頻率：2 450 MHz，輸出功率：5～120 W；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑由北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)（批準文號：國藥準字H19990291）。

1.3 方法

A組患者應用扶他林乳膠劑涂擦于患處，每天3次，每次2～4 g，每次用藥后按摩3～5 min，使藥物滲透于皮膚；B組患者應用微波照射患處，照射距離5～10 cm，功率：20 W，每天1次，每次20 min（為防止醫(yī)源性白內(nèi)障，治療時患者佩帶護目鏡）；C組患者先應用扶他林乳膠劑涂擦于患處（同A組），再應用微波照射患處（同B組）。3組患者治療期間均指導患者進行肩部功能訓練。14 d為1療程，治療期間不使用其它鎮(zhèn)痛藥物及治療方法。

1.4 診斷標準

3組均采用100 mm視覺模擬評分法（VAS）[1]評定止痛效果。

療效標準 采用總有效率評價療效。痊愈：最后VAS評分為0；顯效：VAS初次評分減去最后評分＞4分；好轉(zhuǎn)：VAS初次評分減去最后評分＞2分；無效：VAS初次評分減去最后評分＜2分?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)+無效）。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 11.0軟件對3組總有效率用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療過程中，C組有1例用藥后第3天出現(xiàn)皮膚瘙癢刺痛，繼續(xù)用藥可以耐受，完整資料78例，療效結(jié)果見表1。

表1 三組患者療效比較（n）

3 討論

肩周炎多見于40歲以上中老年人，是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，該病自然病程約1年左右，但及時治療可縮短病程、減輕病人痛苦，臨床上多采用理療、針灸、封閉、口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等非手術(shù)治療。

扶他林乳膠劑的活性物質(zhì)為雙氯芬酸，它是一種具有確切鎮(zhèn)痛抗炎作用的非甾體類藥物，和其他非甾體類藥物相比具有較強的抗炎作用，其鎮(zhèn)痛抗炎作用比阿司匹林強26～50倍，并具有較高的安全性，目前已成為全世界應用最廣泛的非甾體藥物之一[2]。其鎮(zhèn)痛機制主要是通過對環(huán)氧化酶和脂氧化酶的雙重抑制作用，減少前列腺素的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應和疼痛[3]。

雙氯芬酸口服后經(jīng)胃腸吸收、代謝，易引起胃腸道反應等副作用。但扶他林乳膠劑外用后，只有6%的雙氯芬酸進入全身[4]，其余均保留在局部，反復應用扶他林乳膠劑，其有效活性成分雙氯芬酸可經(jīng)皮膚聚集在皮下炎癥區(qū)域，局部組織內(nèi)藥物濃度高于血漿濃度，藥物直接進人病變組織，可以獲得比傳統(tǒng)給藥方式更高的藥物濃度，從而獲得更好的治療效果?？梢?，外用扶他林乳膠劑可以達到藥物的局部高濃度及血循環(huán)低濃度狀態(tài)，既有利于發(fā)揮局部療效，又可減少全身不良反應，因此，扶他林乳膠劑具有比較好的療效和非常好的安全性。

微波的生物學效應包括熱效應和非熱效應：熱效應使局部體溫升高，毛細血管擴張，通透性增強，因組織對微波的吸收受水分含量的影響，而炎癥部位具有水分含量高的特性，故微波加熱效果增強，對炎癥有較好的療效；非熱效應是時通過微波的諧振作用，使機體獲得大量諧振能量，從而促進新陳代謝和血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善免疫功能，增強血細胞的吞噬作用，抑制細菌生長，加速組織再生，因此具有消炎、消腫、止痛的作用[5]。頻率為2 450 MHZ的微波，平面組織半透層深度為2～3 cm，即微波進入組織2～3 cm后還有1/2的微波能量，進入組織4～6 cm后還有1/4的微波能量。所以，微波能量足以在機體深部組織直接產(chǎn)生熱效應，從而緩解局部癥狀。

本研究結(jié)果顯示，扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療可產(chǎn)生協(xié)同作用，其總有效率明顯高于單純外用扶他林乳膠劑組和微波局部照射組。分析原因可能為：一，微波的熱效應使局部的血液循環(huán)加快，從而使扶他林乳膠劑更易吸收，增加了局部區(qū)域藥物的濃度，加強了局部消炎鎮(zhèn)痛的作用，提高了藥物的療效。二，扶他林乳膠劑本身具有良好的親水性和親脂性，細胞通透性高，微波作用于機體后、組織血管擴張，血流加快，組織細胞通透性得到進一步增強，兩者結(jié)合能使藥物更快地直達病所，迅速達到消炎止痛的目的，縮短了藥物的滲透時間。三，扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療使得組織細胞的通透性增加，藥物可以到達部位較深的組織如關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液，在關(guān)節(jié)滑液內(nèi)藥物濃度更高、維持時間更長、療效更為持久。四，微波照射使患處肌肉松弛，有更強的溫熱感和舒適感，結(jié)合藥物的作用，患處的疼痛可以得到明顯的緩解。

單純外用扶他林乳膠劑組的總有效率為84.62%，與單純微波局部照射組（總有效率80.77%）相比，兩組間無顯著差別。這說明單純外用扶他林乳膠劑和單純微波局部照射治療肩周炎療效相當。

觀察證明，用扶他林乳膠劑結(jié)合微波治療肩周炎療效明顯，兩者結(jié)合可產(chǎn)生協(xié)同作用，故較單純外用扶他林乳膠劑和微波照射治療效果更好，且簡單易行，具有實際臨床應用價值。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學治療規(guī)范（下冊）[M].北京:華夏出版社,1999:3.

[2] 丁長海,徐建華,陳學廣,等.外用雙氯芬酸鈉凝膠治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國藥學雜志,1996,31(4):238-240.

[3] 趙 晶,葉鐵龍,羅復倫.鎮(zhèn)痛藥物及其應用[J].中國臨床康復, 2002,6 (16):2 350.

[4] Riess W.Percutaneous absorption of diclofenac[J].Arzneimittle Forsch Drug Res,1989,36(2):1 092.

[5] 陳景藻.現(xiàn)代物理治療學[M].人民軍醫(yī)出版社,2001:197-198.