王文亮，李 紅

（廣東省深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518118）

新生兒硬腫癥是由于寒冷、感染及窒息等多種原因引起新生兒局部或者全身皮膚和皮下脂肪變硬及水腫的一組臨床綜合征，是一種常見的新生兒疾病，同時也是引起新生兒死亡的主要疾病之一[1]。新生兒硬腫癥患兒常伴有低體溫，甚至出現(xiàn)多器官功能低下或衰竭，尤其以生后7～10 d多見，且好發(fā)于早產(chǎn)兒及和低體重兒[2]。我科2007年3月至2010年9月對42例硬腫癥患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2007年3月至2010年9月收治的82例硬腫癥患兒，男45例，女37例；均為生后3～14 d發(fā)病，平均日齡（8.5±3.0）d；31例體質(zhì)量≥2 500 g，51例體重＜2 500 g；足月兒35例，早產(chǎn)兒47例；56例伴體溫不升，24例伴臍炎及肺炎等各種感染，2例為先天性心臟??；本次82例入選患兒均符合諸福棠實用兒科學(xué)第7版新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中21例為輕度，49例為中度，12例為重度；將82例患兒隨機分為兩組，42例治療組患兒和40例對照組患兒，兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采取常規(guī)治療：（1）一般治療：根據(jù)患兒病情給予適當(dāng)吸氧，靜滴ATP等補充足夠熱量。（2）對癥治療：按日齡和體重調(diào)節(jié)恒溫暖箱的溫度復(fù)溫，合理使用抗生素抗感染，維持水電解質(zhì)平衡，降低顱內(nèi)壓，防治并發(fā)癥等。（3）支持治療：靜滴葡萄糖、維生素C等。治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上按0.8～1.2 mL/kg標(biāo)準(zhǔn)加入復(fù)方丹參注射液于20 mL 10%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，時間控制在20 min以上，1次/d，兩組患者均治療10 d。

1.3 療效評估

患兒硬腫全部消退，體溫恢復(fù)正常，拒乳現(xiàn)象消失，各種反應(yīng)良好視為痊愈；硬腫面積明顯縮小，體溫正?；蚧净謴?fù)，哺乳及其他反應(yīng)較治療前明顯改善視為好轉(zhuǎn)；硬腫面積及患兒各項癥狀治療后無顯著變化甚至病情加重視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀體征改善程度比較

治療組總有效率為95.24%，對照組總有效率為80.00%，兩組差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.125，P＜0.05）見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征改善程度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒硬腫完全消退時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院時間比較

治療組患者硬腫完全消退及體溫恢復(fù)正常較對照組更快，住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒硬腫完全消退時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院時間比較

表2 兩組患兒硬腫完全消退時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院時間比較

治療組（n=42） 4.50±1.80 3.50±1.20 7.50±1.80對照組（n=40） 6.60±2.90 4.90±1.50 11.70±2.10 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒硬腫癥是新生兒科常見的一種疾病。新生兒體表面積相對較大，容易散熱；且體溫調(diào)節(jié)中樞未完全發(fā)育，體溫易受外界環(huán)境溫度影響[3]，若外界溫度過低，易引起棕色脂肪耗盡，新生兒這些生理特性均是導(dǎo)致患兒體溫不升的重要因素，而體溫降低易引起新生兒皮下脂肪發(fā)生凝固硬化，同時引起毛細(xì)血管滲透性增加發(fā)生水腫，從而導(dǎo)致新生兒硬腫癥的發(fā)生，患兒常出現(xiàn)嗜睡、拒乳等各種全身反應(yīng)。另外，寒冷易造成血管收縮，周圍循環(huán)血流緩慢淤滯，組織或器官缺血缺氧，嚴(yán)重者可繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、休克及多臟器功能低下甚至衰竭。因此，患兒病死率高，國內(nèi)外相關(guān)報道稱其病死率達(dá)40%以上。寒冷是引起新生兒硬腫癥的主要原因，而新生兒各種感染及缺氧等也是引起該病的常見原因，且早產(chǎn)兒及低體重兒由于其機體調(diào)節(jié)功能及免疫功能較正常足月兒差，是該病的高發(fā)人群。

新生兒硬腫癥在中醫(yī)屬于一種瘀癥，為氣滯血瘀。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，該病主要治療原則為益氣溫經(jīng)散寒和通經(jīng)活血化瘀。丹參與降香等為復(fù)方丹參注射液的主要成分，丹參養(yǎng)血活血，涼血消癰，消腫祛瘀，能抑制血小板聚集，改善患兒血液血流緩慢瘀滯現(xiàn)象，且能提高纖溶酶活性，促使纖維蛋白裂解[4]，另外其較強的擴血管作用，可顯著改善微循環(huán)，丹參從以上多環(huán)節(jié)可以有效抑制周圍血栓形成，預(yù)防或阻止發(fā)生DIC，改善周圍組織器官缺血缺氧現(xiàn)象，避免或減少患兒發(fā)生器官衰竭，從而改善疾病預(yù)后。降香有活血散瘀、辛散溫通之功效[5]，也有顯著的抗凝作用，與丹參同用可達(dá)到較好的協(xié)同效果，另外復(fù)方丹參注射液有一定的強心及抗炎作用，這也是其促進(jìn)患兒盡快康復(fù)的因素之一。本組報道結(jié)果顯示，治療組患兒治療總有效率顯著高于對照組患兒，且硬腫完全消退時間、體溫恢復(fù)正常時間及住院時間均較對照組短，也正說明了丹參注射液治療新生兒硬腫癥的獨特優(yōu)勢所在。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液能擴張周圍血管，抑制血栓形成，顯著改善微循環(huán)，改善組織器官缺血缺氧，對新生兒硬腫癥治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 過紅霞.丹參注射液為主治療新生兒硬腫癥36例[J].浙江中醫(yī)雜志, 2010,45(6):438.

[2] 張 青,張玉輝.丹參注射液治療新生兒硬腫癥50例體會[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(5):36.

[3] 王慶軍.654-2聯(lián)合丹參注射液治療新生兒硬腫癥[J].中外健康文摘,2009,6(14):200.

[4] 趙曉婉.復(fù)方丹參注射液治療新生兒硬腫癥療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(20):2 646-2 647.

[5] 瘳玲玲.復(fù)方丹參注射液佐治新生兒硬腫癥療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(16):124-125.