戴維智，郝曉琳*，劉 樺，魏海霞

（1.北京市隆福醫(yī)院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫(yī)院藥劑科，北京 101001）

黃斑出血是常見(jiàn)的眼科疾病，可導(dǎo)致患者視功能受損，尤其是高度近視眼合并的黃斑出血，因黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度、纖維層減薄，可發(fā)生玻璃體增生、牽引性視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，臨床治療比較困難。目前臨床上主要有：藥物保守治療、光動(dòng)力療法和玻璃體切割手術(shù)治療等措施。常規(guī)藥物治療臨床應(yīng)用有多年，效果肯定，有治療價(jià)值，但還不是很理想，本文主要觀察和血明目、云南白藥的對(duì)比臨床效果，判定和血明目片在高度近視眼合并黃斑出血的臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2009年9月北京市隆福醫(yī)院眼科收治的48例（48只眼）高度近視眼合并黃斑出血的患者。治療過(guò)程中病人終止治療或丟失隨訪，以及改用其它治療方法或添加別的藥物治療的患者不在本實(shí)驗(yàn)觀察病例之內(nèi)。隨機(jī)分成兩組：觀察治療組（血明目片—西安碑林藥業(yè)股份有限公司）與對(duì)照治療組（云南白藥—云南白藥集團(tuán)股份有限公司）。兩組患者的例數(shù)、性別、年齡以及是否合并網(wǎng)脫的情況見(jiàn)表1。隨訪期限均為6個(gè)月。治療前最佳矯正視力為光感～0.04；治療后最佳矯正視力為光感～0.8。

1.2 給藥方法

觀察組：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組：云南白藥膠囊每次2粒（0.6 g），每日2次；15 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。連續(xù)治療3個(gè)療程。治療期間停用其它活血、化瘀和酶類制劑。定期按醫(yī)囑復(fù)診，每個(gè)療程末、3個(gè)月、6個(gè)月為復(fù)診時(shí)間。

表1 兩組高度近視眼合并黃斑出血的例數(shù)、性別、年齡以及是否合并網(wǎng)脫的情況

1.3 檢測(cè)方法

所有病例入選時(shí)均以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)矯正視力。電腦驗(yàn)光加手工驗(yàn)光確定最佳矯正視力，非接觸眼壓儀檢測(cè)眼壓，眼部A/B超判定眼球長(zhǎng)度和視網(wǎng)膜玻璃體情況，眼底彩色照相、熒光照影、黃斑區(qū)OCT檢測(cè)確診為高度近視眼合并黃斑出血，排除全身性疾病（糖尿病性黃斑出血、白血病黃斑出血、視網(wǎng)膜血管栓塞性黃斑出血）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床患者最佳矯正視力及黃斑出血吸收情況及合并癥，制定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后最佳矯正視力恢復(fù)到出血前病例記錄或患者陳訴的視力水平，治療過(guò)程中未出現(xiàn)牽拉性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離；顯效：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時(shí)的病例記錄提高三行以上，治療過(guò)程中未出現(xiàn)牽拉性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離；有效：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時(shí)的病例記錄提高一行以上，黃斑區(qū)可見(jiàn)機(jī)化斑、未見(jiàn)明顯新產(chǎn)生視網(wǎng)膜脫離；未愈：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時(shí)的病例記錄未提高或下降，治療過(guò)程中出現(xiàn)牽拉性黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后最佳矯正視力

48只眼觀察病例中，最佳矯正視力42只有不同程度提高，總有效率87.5%；顯效率75%（48只眼，36只顯效）。其中，觀察組總有效率為91.67%（24只眼，22只有效）；顯效率79.17%（24只眼，19只顯效）。見(jiàn)表2。

表2 兩組藥物治療高度近視眼合并黃斑出血的療效（n）

2.2 并發(fā)癥

未愈的6只眼中，其中觀察組2只眼，對(duì)照組4只眼，有3只反復(fù)出血，并形成黃斑增殖機(jī)化斑合并黃斑網(wǎng)脫，3只眼血液吸收時(shí)間長(zhǎng)，未見(jiàn)治療性視力提高，用藥期間未見(jiàn)胃腸、皮膚過(guò)敏等不良發(fā)應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高度近視眼后部鞏膜延伸，變薄，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜不能適應(yīng)這種延伸從而發(fā)生一系列病理改變，尤其是進(jìn)行性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下新生血管、黃斑出血與Fuchs斑，以及因變性所導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離等，對(duì)視力危害極大。高度近視患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下的脈絡(luò)膜因缺氧形成新生血管，新生血管破裂可導(dǎo)致黃斑出血。同一部位反復(fù)出血，可使色素增生導(dǎo)致Fuchs斑形成，并可伴有黃斑裂孔或因黃斑裂孔出現(xiàn)后極部視網(wǎng)膜脫離[1]。目前有用光動(dòng)力療法，以及手術(shù)配合激光封閉治療，因出血的存在影響一定效果，療效也不穩(wěn)定確切，并且費(fèi)用很高。黃斑出血中醫(yī)稱之為“暴盲”、“視瞻昏渺”。由于眼底目絡(luò)受損，氣血失暢，血不循經(jīng)，溢出絡(luò)外發(fā)為眼底出血。高度近視合并的黃斑出血多伴有黃斑區(qū)滲出、水腫，中醫(yī)多考慮為水濕停留，瘀滯結(jié)聚積于黃斑，多為有形之物，按痰飲治之[2]?！吨T病源候論》謂“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停滯，則發(fā)為腫”，說(shuō)明瘀血不化，也能發(fā)生水腫。因此，可采用“調(diào)血”、“化痰”的方法促進(jìn)黃斑區(qū)出血、滲出、水腫的吸收，改善眼部微循環(huán)，進(jìn)而改善患者視力。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花等組成，生地黃、赤芍清熱涼血、養(yǎng)陰生津，生蒲黃、丹參、活血祛瘀，茺蔚子活血調(diào)經(jīng)、涼肝明目、夏枯草清肝散郁、降血壓，菊花疏風(fēng)清熱、解毒明目、降血壓。組方功能涼血止血、滋陰化瘀、養(yǎng)肝明目?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)物試驗(yàn)也表明[3]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂葉有擴(kuò)張血管、降膽固醇的作用，丹參等活血化瘀藥物均能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)。因此，和血明目片能通過(guò)擴(kuò)張血管、活血化瘀，改善微循環(huán)而促進(jìn)黃斑區(qū)滲出、水腫的吸收，從而穩(wěn)定和提高視力[4]。

云南白藥具有止血消炎、活血化瘀等功效，其中三七皂甙A、B可縮短凝血時(shí)間，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎癥過(guò)程中介質(zhì)釋放、白細(xì)胞游走來(lái)減輕視網(wǎng)膜炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，防止視網(wǎng)膜增殖等并發(fā)癥，病變?cè)缙谥饕侵寡祝砥诨钛譡5]。臨床效果穩(wěn)定，只是不是專門對(duì)應(yīng)眼科出血的患者研制，目的性不強(qiáng)，和血明目是眼科專用藥物，臨床治療目的明確，對(duì)于眼部血癥效果穩(wěn)定有效。

本文通過(guò)對(duì)48只高度近視眼合并黃斑出血，采用和血明目片和云南白藥對(duì)照的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)和血明目片改善黃斑出血有效率達(dá)91.67%，優(yōu)于云南白藥的有效率83.33%，對(duì)視力有一定程度的改善，治療費(fèi)用不高，但在改善黃斑區(qū)熒光滲透方面效果不明顯。對(duì)于增殖性黃斑病變反復(fù)出血效果不佳，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步的研究。

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