賀建濤

(鞏義市中醫(yī)院,河南鞏義 451200)

病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病變,近幾年來發(fā)病率較高,已成為我國當(dāng)前最常見的疾病[1]。2000年 12月—2010年6月,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎52例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院急性病毒性心肌炎住院患者 104例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 52例,男 39例,女 13例;年齡 15～45歲;病程2周 ～5個月。對照組 52例,男 36例,女 16例;年齡 13～46歲;病程 5周 ～6個月。2組患者治療前后均做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白、血紅蛋白沉降率、C反應(yīng)蛋白、CT檢查、心電圖、24 h動態(tài)心電圖檢查。2組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[2]制訂。①臨床表現(xiàn)以不同程度的心悸,胸悶憋氣或胸痛,氣短,乏力等為主要癥狀,可伴有頭暈、多汗、面色蒼白等癥狀。②全部患者發(fā)病前 1～3周有上呼吸道、消化道等病毒感染病史。③心電圖有異常改變,心肌酶譜明顯增高,血清肌鈣蛋白升高。④排除甲狀腺功能亢進、風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、β受體功能亢進、結(jié)締組織病及代謝性疾病。

3 治療方法

對照組給予充分休息、防止過度勞累,進食易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)的食物;輔酶 Q10 30～60mg/d,口服;能量合劑(5%葡萄糖液250mL,三磷酸腺苷40mg,輔酶A 100 U,肌苷0.4 g,維生素C 3 g)靜脈滴注,1次/d;1,6-二磷酸果糖靜脈滴注,1～2次/d,小兒酌減用量;發(fā)病15 d以內(nèi)者給予抗病毒及抗生素治療。嚴重心律失常者給抗心律失常藥物。

治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服自擬寧心湯,藥物組成:黃芪30 g,炙甘草15 g,柴胡15 g,金銀花15 g,連翹15 g,川芎15 g,當(dāng)歸15 g,丹參15 g,麥冬15 g,五味子 15 g。加減:氣短、乏力明顯者,加太子參20 g;兼有血瘀者,加牡丹皮15 g;心慌明顯者,加生龍骨30 g、生牡蠣30 g;胸悶痛者,加瓜蔞15 g;咽痛、發(fā)熱者,加牛蒡子 20 g。小兒酌減用量,每日1劑,1 d 2次。

2組均以 10 d為 1個療程,治療 2個療程后評定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[3]制訂。治愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室各項檢查恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢復(fù)正常,其他癥狀有明顯改善。有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標(biāo)有一定改善。無效:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

5 結(jié) 果

見表1。2組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.14,P＜0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

病毒性心肌炎為病毒侵犯心臟后所引起的心肌細胞變性、壞死和心肌間質(zhì)炎癥改變的一種疾病,常呈急性發(fā)病,以青少年、中年為多見,多數(shù)患者有胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛、乏力、惡心、頭暈等癥狀,部分患者則以心律不齊為首發(fā)癥狀,重者在短期內(nèi)可以并發(fā)急性心力衰竭或心源性休克,甚或猝死。目前,西醫(yī)治療主要是抗病毒和保護心肌及對癥處理,但在療效的控制及病情的反復(fù)方面不能令人滿意。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇,認為其屬本虛標(biāo)實之證,正氣虧虛為本,邪毒乘虛而入為標(biāo)。早期表現(xiàn)為熱毒之邪襲表侵肺,肺失宣肅,而見外感之證,進而熱毒入里,耗傷心之氣陰,終至氣陰兩虛,瘀血內(nèi)阻。病位主要在心,可累及肺脾腎。方中黃芪益氣扶正,強健中氣,護衛(wèi)固表,直入心經(jīng)而助心氣;金銀花、連翹、柴胡清熱解毒,以祛衛(wèi)營之毒邪;當(dāng)歸、丹參、川芎活血養(yǎng)血、行氣散瘀;麥冬、五味子養(yǎng)陰清熱生津;炙甘草既健脾和中、甘溫復(fù)脈以利心氣,又能助五味子酸甘化陰、調(diào)和著藥,全方共奏益氣養(yǎng)陰、活血解毒、安神定悸之效。

現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪具有明顯的抗病毒、保護心肌及改善心肌細胞異常電活動等作用,加快受損心肌的康復(fù)過程[4];柴胡能引起能量和水鹽代謝的變化,從而起到抗病毒作用[5];川芎、當(dāng)歸具有擴張血管、改善微循環(huán),增加心肌血供的作用[6];金銀花、連翹均有較強的抗病毒及廣譜抗菌作用,同時可增強免疫[7];甘草次酸具有良好的抗炎作用及雙向免疫調(diào)節(jié)作用[8];麥冬、五味子具有增加冠脈血流量,降低外周阻力,降低心肌耗氧量,改善心肌能量代謝[9];丹參具有抗心肌缺血、改善微循環(huán)、保護和改善心肌功能等作用,對心律失常有較好的療效[10]。綜合現(xiàn)代藥物研究,本方具有抗病毒,改善心肌缺血,減少心肌耗氧量,糾正心衰,抗心律失常等功能。因而在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用寧心湯能迅速緩解癥狀并避免病情的反復(fù),從而縮短療程,提高臨床治療效果,明顯優(yōu)于單純用西藥治療。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999, 27(6):405-407.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993.

[4]袁紅霞,陳艷春.黃芪的現(xiàn)代藥理研究及其臨床應(yīng)用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2000,24(5):397.

[5]李杰芬.甘草、柴胡、人參中的皂苷及其衍生物對酶活性影響的研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1994,9(4):55-55.

[6]曹玉才,李焉,劉秀英.中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎進展[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(1):8-10.

[7]李大偉.自擬解毒救心湯治療急性病毒性心肌炎 40例[J].中國中醫(yī)急癥,2000,9(2):82.

[8]朱任之.甘草次酸鈉口服給藥的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用[J].中國藥理學(xué)通報,1996,12(6)542.

[9]劉青云.中藥藥理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000.

[10]尤瓊敏.調(diào)律湯治療病毒性心肌炎心律失常 30例[J].四川中醫(yī),2000,18(4):27.