楊愛華

胎心監(jiān)護是產(chǎn)時胎兒監(jiān)測的主要方法，但對有關結果的解讀尚缺乏規(guī)范性[1]。如何正確認識和解釋胎心監(jiān)護，有效地檢出胎兒窘迫的同時又避免過度干預，成為產(chǎn)科領域的重點和難點。本文選取第二產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護患者60例，旨在分析異常胎心監(jiān)護與新生兒結局的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2009年12月于我院陰道分娩且第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常的患者中發(fā)生新生兒窒息者（觀察組）30例，年齡22~37歲，平均（26.40±3.95）歲，孕次1~5次，平均（2.50±1.11）次，產(chǎn)次1~2次，平均（1.63±0.49）次，新生兒體質(zhì)量 2.60~4.10 kg，平均（3.41±0.43）kg。未發(fā)生窒息患者（對照組）30例，年齡21~37歲，平均（26.80±3.79）歲，孕次1~6次，平均（2.47±1.31）次，產(chǎn)次1~2次，平均（1.57±0.50）次，新生兒體質(zhì)量 2.54~4.25 kg，平均（3.38±0.47）kg。胎心監(jiān)護異常診斷參照文獻[2]。新生兒窒息診斷標準參照文獻[3]。2組患者均為單胎頭位妊娠，孕周37~42周，無妊娠合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。2組年齡、孕次、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義（t分別為0.400、0.107、0.519及0.318，均P>0.05）。

1.2 方法 使用美國進口惠普M1351A型胎心監(jiān)護儀。采用第二產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護。觀察患兒異常胎心監(jiān)護圖形類型和異常胎心監(jiān)護出現(xiàn)至胎兒娩出時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以x ±s表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胎心監(jiān)護情況 觀察組出現(xiàn)輕度窒息27例中伴胎心基線變異減小3例，27例中，中度可變減速15例，中度晚期減速3例，中度可變減速伴中度晚期減速3例，重度可變減速3例，重度晚期減速2例，重度可變減速伴延長減速1例。另3例為重度窒息，其中重度可變減速伴胎心基線變異消失1例，重度晚期減速伴胎心基線變異消失1例，重度可變減速伴重度心動過緩1例。對照組中伴胎心基線變異減小3例，伴中度可變減速24例、中度晚期減速2例、中度可變減速伴中度晚期減速1例、重度可變減速2例及重度晚期減速1例。觀察組與對照組重度可變減速伴（或）中、重度晚期減速（15例vs 6例）比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.934，P=0.015）。

2.2 異常胎心監(jiān)護出現(xiàn)至胎兒娩出時間比較 觀察組為10~80 min，平均（55.25±5.12）min，對照組為5~50 min，平均（13.55±2.31）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.602，P<0.001）。

3 討論

可變減速是第二產(chǎn)程最常見情形，通常認為與臍帶受壓有關，一般只要能迅速回復正常，基線變異正常，則表明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常，無明顯的缺氧，連續(xù)重度可變減速應積極處理，尤其伴有延長減速或胎心基線變異消失則更加危險。減速超過10 min即為心動過緩，是胎兒危機的表現(xiàn)。本研究觀察組4例重度可變減速發(fā)生了新生兒輕度窒息，其中1例伴延長減速；1例重度可變減速伴胎心基線變異消失，1例伴重度心動過速分別發(fā)生了重度窒息。觀察組重度可變減速高于對照組，對照組更多見中度可變減速，且出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常至分娩的時間顯著小于觀察組。趙友萍等[4]研究顯示出現(xiàn)胎心監(jiān)護異常至娩出胎兒時間≥30 min組新生兒重度窒息的發(fā)生數(shù)顯著高于≤30 min組。晚期減速是胎兒化學感受器對低氧分壓的反應，常多見為散發(fā)，原因消除后可緩解[5]。筆者認為，連續(xù)的晚期減速，往往伴有胎心基線變異減弱或消失，考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，應盡早結束分娩。本文觀察組晚期減速發(fā)生率大于對照組，重度晚期減速更加危急，對照組1例重度晚期減速未發(fā)生新生兒窒息考慮與處理及時有關。一般認為，出現(xiàn)重度晚期減速、重度可變減速及重度心動過緩、延長減速或胎心基線變異消失，可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，應積極處理[4]。

目前尚無降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率，改善遠期預后的理想方法[6-7]。解釋胎心監(jiān)護比較復雜，國內(nèi)產(chǎn)科學界迄今尚缺乏胎心監(jiān)護的循證醫(yī)學證據(jù)及統(tǒng)一標準[8]。但2008年美國國立兒童健康與人類發(fā)展研究院對于電子胎心監(jiān)護的定義和判定標準進行了統(tǒng)一[9]，并制定了胎心監(jiān)護圖形三級分類系統(tǒng)，將胎心圖形分為正常、不確定、異常圖形三類，根據(jù)三級分類，采取不同的措施。

[1]楊慧霞，武海榮.關于2008年美國兒童健康與人類發(fā)展研究院電子胎兒監(jiān)護定義、解釋的解讀[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜，2010，26（2）：81-83.

[2]程志后，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M]．北京：人民出版社，2002：71-76.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學[M]．第2版，北京：人民出版社，2010：180.

[4]趙友萍，周琦，黃醒華.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護異常與新生兒預后關系[J].首都醫(yī)科大學學報，2006，27(3)：414.

[5]胡雅毅，劉興會.產(chǎn)時胎心宮縮監(jiān)護的評估及分級處理[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：10-12.

[6]張力，胡曉吟，劉興會.胎兒監(jiān)護手段應用的循證醫(yī)學評價[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：101—106.

[7]楊慧霞.重視胎兒監(jiān)測[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：84-85.

[8]姚強,劉興會.胎心電子監(jiān)護國外指南解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2010,6(1):11-13.

[9] Macones GA,Hankins GDV,Spong CY,et al.The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Re?port on Electronic Fetal Monitoring—Update on Definitions,Inter?pretation,and Research Guidelines[J].Obstet Gynecol，2008,112(3):661-666.