楊愛華

胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)測(cè)的主要方法，但對(duì)有關(guān)結(jié)果的解讀尚缺乏規(guī)范性[1]。如何正確認(rèn)識(shí)和解釋胎心監(jiān)護(hù)，有效地檢出胎兒窘迫的同時(shí)又避免過度干預(yù)，成為產(chǎn)科領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文選取第二產(chǎn)程異常胎心監(jiān)護(hù)患者60例，旨在分析異常胎心監(jiān)護(hù)與新生兒結(jié)局的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月—2009年12月于我院陰道分娩且第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常的患者中發(fā)生新生兒窒息者（觀察組）30例，年齡22~37歲，平均（26.40±3.95）歲，孕次1~5次，平均（2.50±1.11）次，產(chǎn)次1~2次，平均（1.63±0.49）次，新生兒體質(zhì)量 2.60~4.10 kg，平均（3.41±0.43）kg。未發(fā)生窒息患者（對(duì)照組）30例，年齡21~37歲，平均（26.80±3.79）歲，孕次1~6次，平均（2.47±1.31）次，產(chǎn)次1~2次，平均（1.57±0.50）次，新生兒體質(zhì)量 2.54~4.25 kg，平均（3.38±0.47）kg。胎心監(jiān)護(hù)異常診斷參照文獻(xiàn)[2]。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]。2組患者均為單胎頭位妊娠，孕周37~42周，無妊娠合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。2組年齡、孕次、產(chǎn)次、新生兒體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為0.400、0.107、0.519及0.318，均P>0.05）。

1.2 方法 使用美國(guó)進(jìn)口惠普M1351A型胎心監(jiān)護(hù)儀。采用第二產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)護(hù)。觀察患兒異常胎心監(jiān)護(hù)圖形類型和異常胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)至胎兒娩出時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎心監(jiān)護(hù)情況 觀察組出現(xiàn)輕度窒息27例中伴胎心基線變異減小3例，27例中，中度可變減速15例，中度晚期減速3例，中度可變減速伴中度晚期減速3例，重度可變減速3例，重度晚期減速2例，重度可變減速伴延長(zhǎng)減速1例。另3例為重度窒息，其中重度可變減速伴胎心基線變異消失1例，重度晚期減速伴胎心基線變異消失1例，重度可變減速伴重度心動(dòng)過緩1例。對(duì)照組中伴胎心基線變異減小3例，伴中度可變減速24例、中度晚期減速2例、中度可變減速伴中度晚期減速1例、重度可變減速2例及重度晚期減速1例。觀察組與對(duì)照組重度可變減速伴（或）中、重度晚期減速（15例vs 6例）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.934，P=0.015）。

2.2 異常胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)至胎兒娩出時(shí)間比較 觀察組為10~80 min，平均（55.25±5.12）min，對(duì)照組為5~50 min，平均（13.55±2.31）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.602，P<0.001）。

3 討論

可變減速是第二產(chǎn)程最常見情形，通常認(rèn)為與臍帶受壓有關(guān)，一般只要能迅速回復(fù)正常，基線變異正常，則表明胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常，無明顯的缺氧，連續(xù)重度可變減速應(yīng)積極處理，尤其伴有延長(zhǎng)減速或胎心基線變異消失則更加危險(xiǎn)。減速超過10 min即為心動(dòng)過緩，是胎兒危機(jī)的表現(xiàn)。本研究觀察組4例重度可變減速發(fā)生了新生兒輕度窒息，其中1例伴延長(zhǎng)減速；1例重度可變減速伴胎心基線變異消失，1例伴重度心動(dòng)過速分別發(fā)生了重度窒息。觀察組重度可變減速高于對(duì)照組，對(duì)照組更多見中度可變減速，且出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常至分娩的時(shí)間顯著小于觀察組。趙友萍等[4]研究顯示出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常至娩出胎兒時(shí)間≥30 min組新生兒重度窒息的發(fā)生數(shù)顯著高于≤30 min組。晚期減速是胎兒化學(xué)感受器對(duì)低氧分壓的反應(yīng)，常多見為散發(fā)，原因消除后可緩解[5]。筆者認(rèn)為，連續(xù)的晚期減速，往往伴有胎心基線變異減弱或消失，考慮胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)盡早結(jié)束分娩。本文觀察組晚期減速發(fā)生率大于對(duì)照組，重度晚期減速更加危急，對(duì)照組1例重度晚期減速未發(fā)生新生兒窒息考慮與處理及時(shí)有關(guān)。一般認(rèn)為，出現(xiàn)重度晚期減速、重度可變減速及重度心動(dòng)過緩、延長(zhǎng)減速或胎心基線變異消失，可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)積極處理[4]。

目前尚無降低圍產(chǎn)兒患病率和死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后的理想方法[6-7]。解釋胎心監(jiān)護(hù)比較復(fù)雜，國(guó)內(nèi)產(chǎn)科學(xué)界迄今尚缺乏胎心監(jiān)護(hù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[8]。但2008年美國(guó)國(guó)立兒童健康與人類發(fā)展研究院對(duì)于電子胎心監(jiān)護(hù)的定義和判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一[9]，并制定了胎心監(jiān)護(hù)圖形三級(jí)分類系統(tǒng)，將胎心圖形分為正常、不確定、異常圖形三類，根據(jù)三級(jí)分類，采取不同的措施。

[1]楊慧霞，武海榮.關(guān)于2008年美國(guó)兒童健康與人類發(fā)展研究院電子胎兒監(jiān)護(hù)定義、解釋的解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜，2010，26（2）：81-83.

[2]程志后，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護(hù)學(xué)[M]．北京：人民出版社，2002：71-76.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第2版，北京：人民出版社，2010：180.

[4]趙友萍，周琦，黃醒華.第二產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)異常與新生兒預(yù)后關(guān)系[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27(3)：414.

[5]胡雅毅，劉興會(huì).產(chǎn)時(shí)胎心宮縮監(jiān)護(hù)的評(píng)估及分級(jí)處理[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：10-12.

[6]張力，胡曉吟，劉興會(huì).胎兒監(jiān)護(hù)手段應(yīng)用的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：101—106.

[7]楊慧霞.重視胎兒監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：84-85.

[8]姚強(qiáng),劉興會(huì).胎心電子監(jiān)護(hù)國(guó)外指南解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,6(1):11-13.

[9] Macones GA,Hankins GDV,Spong CY,et al.The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Re?port on Electronic Fetal Monitoring—Update on Definitions,Inter?pretation,and Research Guidelines[J].Obstet Gynecol，2008,112(3):661-666.