朱新功 何小敏 張會(huì)愛 何小峰 辛建蘭

慢性乙型重型肝炎是引起我國(guó)肝病患者肝衰竭的主要原因之一，其病勢(shì)兇險(xiǎn)、病死率高[1]。內(nèi)科治療的病死率約在60%～80%[2]。我們總結(jié)了治療慢性乙型重型肝炎患者的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 2007年1月至2010年12月我科收治的慢性乙型重型肝炎患者4例，男性3例，女性1例，平均年齡40歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)2000年9月西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]和《肝衰竭診療指南》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。

二、檢測(cè) 采用日本Hitach公司生產(chǎn)的7600-020日立全自動(dòng)生化儀及其配套試劑檢測(cè)肝功能；采用Backman coulter Acl9000全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑檢測(cè)PT；采用美國(guó)STRATAGENE MX3000P實(shí)時(shí)熒光定量PCR儀檢測(cè)HBV DNA（上海科華公司）；采用Roche E170電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)HBV血清標(biāo)志物（羅氏公司）。

三、治療方法 給予患者臥床休息，密切觀察生命體征。給予拉米夫定抗病毒，甘利欣、還原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸等護(hù)肝降酶退黃治療，給予白蛋白或新鮮血漿支持治療，給予雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群，給予乳果糖口服，減少腸道內(nèi)毒素產(chǎn)生與吸收，給予雷尼替丁制酸，預(yù)防上消化道出血。行血漿置換治療。

結(jié)果

一、患者主要肝功能指標(biāo)的變化 見表1

表1 4例患者主要肝功能指標(biāo)的變化

二、并發(fā)癥 在治療過程中，4例患者均出現(xiàn)過至少一種并發(fā)癥，以感染最多見，感染又以自發(fā)性腹膜炎常見，其次為膽囊炎。另有肝性腦病1例，腎功能損害1例，低鈉血癥4例。

三、患者血清學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)的變化 見表2。

表2 4例患者血清學(xué)和病毒學(xué)指標(biāo)的變化

討論

本組4例慢性乙型重型肝炎患者，經(jīng)治療2～3個(gè)月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能及PT均顯著改善，所有患者均好轉(zhuǎn)出院。

例2患者入院時(shí)尿素氮和肌酐明顯升高，經(jīng)隔日1次血漿置換連續(xù)3次治療，同時(shí)輸白蛋白和利尿，1周后腎功能恢復(fù)正常。由于肝腎綜合征多難以恢復(fù)，因此該患者腎功能損害的原因傾向于與入院前進(jìn)食及補(bǔ)液不足，利尿過度，導(dǎo)致血容量不足而引起的腎前性氮質(zhì)血癥[3～5]。

患者凝血酶原時(shí)間的變化對(duì)病情輕重和預(yù)后的判斷非常重要。為改善微循環(huán)，對(duì)抗多種炎癥因子以減少肝細(xì)胞炎癥壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，從而促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充凝血因子，以利于延長(zhǎng)的PT的恢復(fù)[6～11]。本組4例患者在治療過程中未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等副反應(yīng)。

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