丁 潔

急性腦梗塞是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一,是各種原因所致腦部供血?jiǎng)用}發(fā)生急性阻塞,使相應(yīng)部位腦組織出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起一系列腦組織缺血缺氧或壞死的嚴(yán)重臨床和體征。筆者應(yīng)用銀杏達(dá)莫靜脈滴注治療急性腦梗塞 90例,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 90例為 2009年 1月 ～12月發(fā)病時(shí)間在 72 h內(nèi)入住我院的腦梗塞患者,均符合全國(guó)第 4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)[1],并經(jīng)CT或MRI檢查確診有缺血性病灶。入院后隨機(jī)分為 2組：銀杏達(dá)莫組 45例,男 29例,女 16例,年齡44～76歲,平均年齡 62歲;復(fù)方丹參組 45例,男 25例,女 20例,年齡 50～76歲,平均年齡 63歲。2組患者年齡、性別、病情程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及發(fā)病距開(kāi)始給藥時(shí)間,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 2組同時(shí)給予腸溶阿司匹林100mg/d口服,并依病情需要給予調(diào)整血壓、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染及康復(fù)訓(xùn)練等治療。治療組采用銀杏達(dá)莫20 ml加入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注;對(duì)照組采用復(fù)方丹參20ml加入0.9氯化鈉 250ml靜脈滴注。2組治療均 1次/d,14 d為 1個(gè)療程。療程結(jié)束后根據(jù) 1995年全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 總有效率銀杏達(dá)莫組明顯優(yōu)于復(fù)方丹參組,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1;治療后2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有改善,銀杏達(dá)莫治療組明顯優(yōu)于復(fù)方丹參組(P＜0.05),見(jiàn)表2。

表1 2組治療效果比較(n,%)

2.2 實(shí)驗(yàn)室觀察 銀杏達(dá)莫組治療 14 d后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,血脂、纖維蛋白原有不同程度下降,肝功能、腎功能用藥前后無(wú)明顯變化,治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 2組神經(jīng)功能缺損及生活能力積分比較(分,±s)

表2 2組神經(jīng)功能缺損及生活能力積分比較(分,±s)

注：與治療前比較,＊P＜0.05;與同組復(fù)方丹參組比較,△P＜0.05。

組別 神經(jīng)功能治療前 治療后生活能力治療前 治療后銀杏達(dá)莫組 22.13±3.12 11.73±2.47＊△4.80±0.60 2.30±0.30復(fù)方丹參組 21.74±3.49 14.56±2.42＊△4.70±0.40 2.90±0.40

3 討論

腦梗塞發(fā)生后,無(wú)灌注中央?yún)^(qū)腦組織迅速壞死成為不可逆區(qū),而與之相鄰的周邊地帶存在一個(gè)雖有神經(jīng)功能障礙但神經(jīng)依然存活的缺血區(qū),即缺血半暗區(qū),治療窗期間該區(qū)血流量在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定。隨著缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)的啟動(dòng),出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)鈣超載,大量興奮性氨基酸增加,激活氧自由基連鎖反應(yīng)[3],血栓素A 2含量增加,使血管痙攣和血管內(nèi)凝血,半暗區(qū)缺血加重,梗死范圍擴(kuò)大,同時(shí)觸發(fā)一系列酶的活化,造成神經(jīng)元不可逆損傷。因此,增加腦血流量,改善半暗區(qū)缺血,限制梗死范圍,干預(yù)缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng)是治療的重點(diǎn)。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物并加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合針劑,主要成分為銀杏黃酮甙(24%),銀杏苦內(nèi)酯(3.1%),白果內(nèi)酯(2.9%),雙嘧達(dá)莫(10%),其中銀杏苦內(nèi)酯能夠特異性拮抗PAF(拮抗血小板活化因子),從而降低血小板聚集率,銀杏黃酮甙可擴(kuò)張腦血管、改善腦缺血,同時(shí)和銀杏苦內(nèi)酯聯(lián)合作用可清除自由基,白果內(nèi)酯能起到神經(jīng)保護(hù)組作用,雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集,高濃度(50μg/ml)可抑制血小板釋放,增加缺血區(qū)的血流灌注、減少缺血面積、抑制血栓形成,以利于阻塞的血管再通[4]。

本文資料顯示,銀杏達(dá)莫注射液在急性腦梗塞治療的有效率、神經(jīng)功能和生活能力方面均優(yōu)于復(fù)方丹參,同時(shí)無(wú)明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：397.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中病臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[3] 趙建國(guó),主編.腦梗死[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：6-15.

[4] 謝丹紅,盛志新,孔紅娟,等.銀杏葉的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)院學(xué)藥學(xué)雜志,2007,27(8)：1111-1112.