宋燕敏

藥物終止早孕已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,完全流產(chǎn)率達(dá) 90%以上[1]。但藥流的主要副反應(yīng)是產(chǎn)后出血量多和出血時(shí)間長,雖然加用了縮宮素及抗生素,但療效仍不顯著[2],部分患者不得不行清宮術(shù)。筆者 2007年 1月 ～2008年 1月采用婦科千金膠囊口服聯(lián)合縮宮素肌肉注射治療藥物流產(chǎn)后出血50例,收到較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇年齡 18～40歲,停經(jīng) 49 d以內(nèi),自愿要求藥物流產(chǎn)的早孕婦女共100例,經(jīng)B超確診為宮內(nèi)孕,尿妊娠試驗(yàn)陽性,且無藥物流產(chǎn)禁忌癥。隨機(jī)分為觀察組和對照組各 50例。2組在年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小及孕產(chǎn)史等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有可比性。

1.2 治療方法 2組在服用米非司酮和米索前列醇的時(shí)間、用量、用法一致。2組孕婦均于第 3天服米索前列醇后來后來院觀察,待孕囊排出后,對照組口服環(huán)丙沙星0.25g,每日2次,連續(xù) 5d;肌肉注射縮宮素20 u,每日1次,連續(xù) 5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加服婦科千金膠囊 2粒,每日 3次,連服 7 d后仍有陰道出血者來院復(fù)查 B超,發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有少量殘留者,繼服 7天?；颊哂谟盟幒?7 d、14 d、21 d分別來院復(fù)查,了解陰道出血情況,同時(shí)查B超了解宮腔情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：陰道出血時(shí)間 ＜7 d,B超示宮腔內(nèi)無殘留物或積血;有效：陰道出血時(shí)間＜15 d,B超示宮腔內(nèi)無或有較少量殘留物或積血,不需行清宮術(shù);無效：陰道出血時(shí)間＞15 d,B超示宮腔內(nèi)有殘留物或積血,或堵塞宮口,不能自行排出,需行清宮術(shù)。

1.4 陰道出血量 藥流后 1周內(nèi)陰道出血量與自身月經(jīng)量比較,分為大于月經(jīng)量,類似月經(jīng)量,小于月經(jīng)量 3種。

1.5 治療結(jié)果 2組治療后有效率、陰道出血量分別見表 1、表2。

表1 2組有效率比較

表2 2組陰道出血量比較

2 討論

藥物流產(chǎn)為避孕失敗的補(bǔ)救措施,臨床證實(shí)安全、方便、有效。但流產(chǎn)后陰道出血量多,出血時(shí)間延長,仍是臨床中難以解決的問題,這主要與蛻膜或絨毛、胎盤剝離不全,影響子宮收縮及抑制子宮內(nèi)膜再生有關(guān)[2-3]。出血時(shí)間長多伴有炎細(xì)胞浸潤。因此,對出血患者常規(guī)口服抗生素,肌注縮宮素以預(yù)防和控制炎癥,促進(jìn)子宮收縮而達(dá)到止血目的。環(huán)丙沙星為第三代醛固酮類抗菌藥,具有廣譜、高效而且安全的特點(diǎn),它對革蘭陰性和陽性菌均有殺滅作用[4]。

藥物流產(chǎn)后陰道持續(xù)出血,屬中醫(yī)“墮胎”,“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因使藥流殞胎是胞衣排出不暢,滯留于胞宮,損傷沖任,淤血濁液阻滯胞宮。且流產(chǎn)后耗血傷氣,氣虛不能攝血,多為虛瘀夾雜癥。婦科千金膠囊由當(dāng)歸、雞血藤、黨參 、千金拔、金櫻根等藥物經(jīng)科學(xué)提取有效成分研制而成。不僅能活血化瘀解毒,又能益氣養(yǎng)血固沖任,強(qiáng)腰通絡(luò),攻邪而不傷正,扶正而不留邪,加之縮宮素的使用使子宮節(jié)律性收縮,促使殘留子宮腔的少量絨毛和蛻膜組織及宮腔積血及時(shí)排出,血管閉合,出血停止。

綜上所述,婦科千金膠囊聯(lián)合縮宮素治療藥物流產(chǎn)后陰道出血,不僅縮短了出血時(shí)間,且能在較大程度上減少出血量,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：374.

[2] 杠明昆.米非司酮并用卡前列甲酯栓抗早孕的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1992,2(1)：17.

[3] 范慧民,黃笑琩.藥流終止 10～16周妊娠多中心篩選研究[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,1994,4(5)：202.

[4] 吳海燕,段云葵.甲基睪丸治療藥物流產(chǎn)后陰道出血 31例分析[J],中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,13(6)：383.