鄒玲梅

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí),嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施,目前認(rèn)為糖尿病應(yīng)該積極進(jìn)行強(qiáng)化治療,使患者血糖、血脂、血壓和體重指數(shù)等全面達(dá)標(biāo)。采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素(CSII)已成為糖尿病強(qiáng)化治療的重要手段之一。它能模擬正常胰島素分泌的模式,快速、有效地降低空腹及餐后血糖,又減少低血糖的發(fā)生,較多次皮下注射胰島素療法(MSII)能更有效地控制血糖。為此,筆者采用胰島素泵和多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療血糖顯著升高的 2型糖尿病患者,并對(duì)兩種治療方法在控制血糖所需時(shí)間、胰島素需要量、低血糖發(fā)生率方面的差異進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料 57例均為 2006～2008年在我院住院的 2型糖尿病患者,符合 1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組：持續(xù)皮下胰島素注射組(CSII組)28例(有1例退出試驗(yàn)),男18例,女10例,平均年齡(57.5±11.4)歲, BMI(23.9±3.0)kg/m2。多次皮下注射胰島素(MSII組)組29例,男15例,女14例,平均年齡(54.7±14)歲,BMI(24.6 ±5.9)kg/m2。2組患者年齡、性別、身高及體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 CSII組：采用美敦力502型胰島素泵,經(jīng)皮下輸入優(yōu)泌林R,每天胰島素用量約 50%作為基礎(chǔ)量,50%作餐前追加量。MSII組：采用優(yōu)泌林70/30R早晚兩餐前30min皮下注射。血糖監(jiān)測(cè)采用德國(guó)羅氏優(yōu)越 IV型血糖儀,監(jiān)測(cè)三餐前及睡前手指末梢血糖,根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為餐前4.4～7mmol/L,睡前6～8mmol/L。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 2組患者治療后各時(shí)段血糖均明顯下降,均可達(dá)標(biāo)(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血糖控制情況(mmol/L,±s)

表1 2組治療前后血糖控制情況(mmol/L,±s)

組別 治 療 前空 腹 午餐前 晚餐前 睡 前治 療 后空 腹 午餐前 晚餐前 睡 前CSII組： 11.7±3.4 16.6±3.7 14.6±4.1 15.6±3.6 5.9±0.7 6.3±0.7 6.1±0.7 7.6±1.0 MSII組： 12.0±2.8 16.4±5.1 14.2±4.1 14.9±3.3 6.1±0.5 6.0±0.9 6.0±0.6 7.4士1.1 t值 8.39 14.05 10.62 11.13 11.40 10.52 10.72 11.68 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生率、胰島素用量比較 CSⅡ組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素用量均少于MSII組。CSlI組發(fā)生低血糖 5次,MSⅡ組有 18次低血糖發(fā)生。見表 2。

表2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)問、胰島素用量、低血糖發(fā)生例數(shù)比較(±s)

表2 2組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)問、胰島素用量、低血糖發(fā)生例數(shù)比較(±s)

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)胰島素用量(IU/d)低血糖發(fā)生次數(shù)CSⅡ組 4.8±1.3 35.0±9.5 5 MSII組 8.1±2.9 41.0±12.1 18 χ2/t值 /5.41 /2.05 10.96 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

3 討論

糖尿病的發(fā)病率在我國(guó)逐年上升,其各種并發(fā)癥如失明、截肢、腎功能衰竭、心肌梗死和卒中等嚴(yán)重影響著糖尿病患者的生活質(zhì)量,這些并發(fā)癥一旦出現(xiàn),治療效果非常有限。因此,對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的治療應(yīng)重在預(yù)防。嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低 2型糖尿病患者大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展,血糖達(dá)標(biāo)治療已成為一種共識(shí)[1]。DCCT[2]及UKPDS[3]的研究證實(shí),嚴(yán)格控制血糖使之達(dá)到或接近理想水平是預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本措施。

盡管胰島素是控制血糖最有效的藥物,但多次皮下注射胰島素療法(MSII)由于不能有效模擬生理胰島素的分泌,出現(xiàn)非理性的高峰,往往不能有效控制空腹和夜間高血糖,同時(shí)不適當(dāng)?shù)牟颓傲砍瞬荒苡行Э刂撇秃笱峭?還易出現(xiàn)餐后低血糖。又由于長(zhǎng)期每天數(shù)次皮下注射胰島素,患者難以堅(jiān)持,導(dǎo)致病情不易控制,部分患者仍不能阻止并發(fā)癥的發(fā)生。而泵能更好地模擬人體胰腺 B細(xì)胞生理性的胰島素分泌[4],24h不間斷地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素(基礎(chǔ)量),抑制肝糖元輸出的增加,促進(jìn)外周組織基礎(chǔ)糖利用,使空腹血糖穩(wěn)定;進(jìn)食前再按需要輸入負(fù)荷量(餐前大劑量),模擬進(jìn)餐后胰島素分泌,用于控制餐后血糖,使得血糖控制更加平穩(wěn)。并且可以避免大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用,迅速控制高血糖,降低葡萄糖毒性作用,胰島素用量明顯減少[5]。所以CSII強(qiáng)化治療控制血糖周期縮短,能較快解除高血糖對(duì)胰島 B細(xì)胞葡萄糖毒性,保護(hù)殘余胰島 B細(xì)胞,可以顯著改善胰島B細(xì)胞功能,使血糖長(zhǎng)期維持在平穩(wěn)水平;同時(shí),胰島素泵可以在不同時(shí)間段設(shè)置不同的基礎(chǔ)率,夜晚僅輸出微量胰島素,減少了夜間低血糖,后半夜又能自動(dòng)增加胰島素輸入,避免了夜間低血糖及黎明現(xiàn)象,具有更好的藥代動(dòng)力學(xué)、更小的吸收量波動(dòng)、更低的低血糖發(fā)生率以及更方便的生活方式,因此能更安全有效地控制血糖,進(jìn)而阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

本組資料比較CSII、MSII兩種短期強(qiáng)化治療的差異,結(jié)果顯示兩種治療方法均能將血糖控制到理想范圍。但與MSII相比,CSII治療能夠更好的控制患者的空腹及餐前血糖,達(dá)到目標(biāo)血糖時(shí)間更短,所需胰島素量相對(duì)更少,發(fā)生低血糖的次數(shù)更少,縮短了住院時(shí)間,減輕了患者負(fù)擔(dān);CSII能夠設(shè)定全天不同時(shí)間段的基礎(chǔ)胰島素輸注量,靈活的追加胰島素負(fù)荷量,因此能夠更加精確地模擬生理胰島素分泌模式,靈活地適應(yīng)患者不同的活動(dòng)狀態(tài)及進(jìn)餐模式;同時(shí)操作簡(jiǎn)單、易行,減輕護(hù)理工作,可減少患者多次皮下注射的痛苦,提高治療的適應(yīng)性;注射部位的固定避免了胰島素吸收的差異性,較少的皮下胰島素堆積,減少了運(yùn)動(dòng)后低血糖風(fēng)險(xiǎn),因此能夠取得最滿意的療效。

[1] 張 梅,劉 超.血糖控制對(duì)防治糖尿病及并發(fā)癥的臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué),2006,6(3)：170-174.

[2] The effect of intensive treatment of diabeteson the development and progression of long-time complications in insulin-dependent diabetes mellitusf.The diabetes control and complications trial research group [J].N Engl JMed,1993,329(14)：977-986.

[3] Stratton IM,Adler AI.Neil HA,et al.Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35)：Prospective observationalstudy[J].Br Med J,2000, 321(7258)：405-412.

[4] 馬曉梅,圈啟芳,江 彤.胰島素強(qiáng)化治療對(duì)胰腺B細(xì)胞分泌的影響[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(5)：414-415.

[5] 武晉曉,呂肖峰,劉福平.胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2005,21(3)：276.