朱 捷,方 健

全球性城市化進(jìn)程的加速和現(xiàn)代交通工具的高速發(fā)展,使交通事故成為嚴(yán)重威脅人類生命安全的“世界第一公害”[1]。鎖骨由于靠近體表,結(jié)構(gòu)上與肩關(guān)節(jié)聯(lián)動,在肩關(guān)節(jié)受外力作用時易受影響,所以鎖骨骨折在創(chuàng)傷患者中常見。然而,交通傷所致鎖骨骨折與普通創(chuàng)傷所致骨折其損傷機(jī)制、傷情特點(diǎn)及治療方案有何區(qū)別,目前尚無相關(guān)研究。我院對2007～2009年度診治的 152例鎖骨骨折的特點(diǎn)和治療進(jìn)行回顧性調(diào)查,針對是否為交通傷所致、是否合并其他部位損傷、治療方法等進(jìn)行分析,以探討交通傷致鎖骨骨折特點(diǎn)及治療方式,提高急診處理相關(guān)傷病的水平。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料152例為我院診治外傷致鎖骨骨折患者,其中男 105例,女 47例,年齡 13～64歲。交通傷所致為 97例,非交通傷所致為 55例;并發(fā)損傷包括肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、外周血管及神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、重要內(nèi)臟損傷,152例患者 46例有并發(fā)損傷,106例無并發(fā)損傷,在并發(fā)損傷者中交通傷所致為 35例,非交通傷所致為 11例。入院后根據(jù)患者病情展開全面綜合診治,其中非手術(shù)治療 88例,手術(shù)治療 64例,手術(shù)者當(dāng)中交通傷所致為 49例,非交通傷所致為 15例。

1.2 方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,以χ2檢驗(yàn),對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,P＜0.05為相差顯著。

2 結(jié)果

交通傷患者中手術(shù)治療所占比例為 50.5%,非手術(shù)治療所占比例為 49.5%,非交通傷患者中手術(shù)治療所占比例為27.2%,非手術(shù)治療所占比例為 72.8%,2組比較交通傷患者手術(shù)治療所占比例遠(yuǎn)高于非手術(shù)治療所占比例,見表 1。交通傷患者中有合并癥者所占比例為 36.1%,無合并癥者所占比例為 63.9%,非交通傷患者中有合并癥所占比例為20.0%,無合并癥者所占比例為 80.0%,2組比較交通傷患者有合并癥所占比例遠(yuǎn)高于非交通傷患者中所占比例,見表 2。

表1 交通傷及非交通傷不同治療方式分布情況

表2 交通傷及非交通傷并發(fā)癥分布情況

3 討論

交通傷(trafficin jury)是指交通工具運(yùn)行過程中導(dǎo)致的人身傷亡。廣義的交通傷包括道路、鐵路、航空和水上交通中所發(fā)生的意外傷亡。狹義的交通傷常常指車輛在路上行駛過程中所造成的人員傷亡,稱為道路交通傷(road trafficinjury, RTI),這是最為多見、危害最大的一類交通傷[2]。據(jù)統(tǒng)計全球每年有 800,000～1,200,000人死于道路交通傷害[3],而中國作為發(fā)展中的大國,目前的道路交通傷害死亡數(shù)居世界第1位[4]。車禍傷的受傷機(jī)理有以下幾種情況：高速沖擊傷、車輪碾壓傷、車內(nèi)擠壓傷和跌地傷。行人、騎自行車人和摩托車乘員即所謂交通行為中的弱勢人群,其主要受傷機(jī)理是沖擊傷、碾壓傷和跌地傷。受傷部位以人體的外周部位為主,即四肢骨折和顱腦外傷較多[5]。交通傷骨折有如下特點(diǎn)：(1)創(chuàng)傷呈離心性分布。(2)多發(fā)骨折較常見,這與交通傷存在多種致傷形式和機(jī)制有直接關(guān)系。(3)有明顯暴力傳導(dǎo)現(xiàn)象。(4)四肢多發(fā)骨折常發(fā)生在同側(cè)肢體[6]。

鎖骨骨折在創(chuàng)傷骨折患者中常見,這與其自身解剖結(jié)構(gòu)和所處位置有關(guān),單純的鎖骨骨折可造成患肢活動障礙,影響生活質(zhì)量,而嚴(yán)重的鎖骨骨折多由高能量暴力所致,臨近或遠(yuǎn)側(cè)骨與軟組織的損傷經(jīng)常存在,可并發(fā)包括肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、外周血管及神經(jīng)損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、重要內(nèi)臟損傷。由于單純性鎖骨骨折較易診查,其明顯的疼痛及肢體活動障礙可能會遮蓋相關(guān)合并傷情的臨床表現(xiàn),且在無?？漆t(yī)師配備的急診室及救護(hù)車,治療多以對癥為主,容易在院前和急診檢查時忽略交通傷并發(fā)癥的發(fā)生。通過本次的回顧性調(diào)查我們了解到交通傷所致鎖骨骨折患者手術(shù)率及合并癥率為都高于非交通傷所致鎖骨骨折患者,兩項(xiàng)指標(biāo)在統(tǒng)計學(xué)上都有意義。因此我們認(rèn)為交通傷所致鎖骨骨折相對比非交通傷所致鎖骨骨折更嚴(yán)重,合并損傷更復(fù)雜;在院前和急診處理交通傷所致的鎖骨骨折時應(yīng)多注意患者的并發(fā)損傷情況,對患者的整體傷情做出準(zhǔn)確評估,防止漏診及誤診。

交通傷與其他類型創(chuàng)傷不同,它具有其自身獨(dú)特的流行病學(xué)特點(diǎn)和致傷機(jī)制,而且其創(chuàng)傷性質(zhì)和程度極大地受到人為因素的影響。因此,對于交通傷進(jìn)行流行病學(xué)分析能夠更好的了解其發(fā)生的特點(diǎn)及趨勢,明確交通傷發(fā)生的原因,從而以各種手段和措施對其控制和引導(dǎo),達(dá)到減少交通傷發(fā)生的目的。

總之,隨著交通傷致多發(fā)骨折日益增多,其治療仍然是外科領(lǐng)域中的一大難題,進(jìn)一步提高骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的治療水平是我們今后的重要課題。

[1] 邱 俊,周繼紅,劉 東,等.江西湖南死亡 30人以上特大交通事故傷亡分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,27(16)：1712-1713.

[2] 崔 巍,王修卓,劉東云,等.交通傷致髖關(guān)節(jié)脫位的治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,23(2)：34-36.

[3] Kopits E,Cropper M.Traffic fatalities and econom ic growth[J]. Accid Analy Prevention,2005,37(1)：169-178.

[4] 朱善寬.建立我國城鎮(zhèn)交通傷害監(jiān)測系統(tǒng)的試驗(yàn)?zāi)Ｐ蚚J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(5)：456.

[5] 祁 曉,楊 東,亮祁峰,等.交通傷住院病人 2213例的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(2)：107-110.

[6] 陳 建,朱建煒.交通傷致多發(fā)性骨折的急救與早期治療[J].中國醫(yī)療前沿,2009,11(4)：69-70.