吳嬌臻,單霞霞,李 潔,李永彬,王 誼

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二院,浙江溫州 325000)

壓瘡是由于壓迫造成局部組織缺血、低氧而形成的壓力性潰瘍[1],71%壓瘡出現(xiàn)在70歲以上的老年人[2],壓瘡一旦發(fā)生,不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且影響生活質(zhì)量和身體康復(fù)。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展、護(hù)理內(nèi)涵的拓展、護(hù)理服務(wù)的延伸,護(hù)理工作已經(jīng)介入了老人院[3]。為使養(yǎng)老院護(hù)工全面掌握壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識,降低養(yǎng)老院壓瘡發(fā)生率,提高養(yǎng)老院老人的生活質(zhì)量,2009年3月至9月,本院組織護(hù)理人員對溫州紅景天養(yǎng)老院20名護(hù)工進(jìn)行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn),取得了良好的社會效益?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 護(hù)工20人,均為女性;年齡41～61歲;文化程度:小學(xué)12人,初中8人;在養(yǎng)老院工作時間1～8年;16人接受過上崗培訓(xùn)并取得上崗證。養(yǎng)老院入住老人150例,其中長期臥床老人30例,男18例,女12例;年齡55～89歲,平均70.4歲;30例老人中伴有腦梗死后遺癥8例、老年癡呆癥4例、截癱2例、極度消瘦2例、糖尿病4例。

1.2 方法

1.2.1 基線調(diào)查 為有針對性進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn),對養(yǎng)老院老人壓瘡發(fā)生情況及護(hù)工的壓瘡相關(guān)知識知曉率進(jìn)行基線調(diào)查,內(nèi)容包括護(hù)工年齡、文化程度和壓瘡相關(guān)知識及護(hù)理技能掌握情況,了解養(yǎng)老院上年度壓瘡發(fā)生率。

1.2.2 培訓(xùn)內(nèi)容及方法

1.2.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 壓瘡發(fā)生原因,保護(hù)及增強(qiáng)皮膚抵抗力的措施,幫助和鼓勵老人活動、增進(jìn)全身營養(yǎng)的方法,使用壓瘡保護(hù)貼、按摩油、冰涼液墊和足跟保護(hù)器的時機(jī)及方法,壓瘡分度及護(hù)理方法。

1.2.2.2 培訓(xùn)方法 由2名臨床護(hù)理工作3年以上、有豐富壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員任培訓(xùn)教員,養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人1名為協(xié)調(diào)組織者。培訓(xùn)時間6月,每月培訓(xùn)1次,每次6學(xué)時。將壓瘡相關(guān)知識及護(hù)理技巧用通俗易懂的語言制作宣傳手冊,發(fā)給每位護(hù)工;集體授課采用講解、示范、練習(xí)等方法,結(jié)合30例長期臥床老人的實(shí)際情況進(jìn)行分析,制定預(yù)防壓瘡程序,并且根據(jù)護(hù)工的接受能力做個別指導(dǎo),護(hù)工有問題隨時電話咨詢。養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人督促護(hù)工按壓瘡預(yù)防程序?qū)先诉M(jìn)行護(hù)理,每日了解實(shí)施情況、評估老人的皮膚。

1.2.3 評價方法 在培訓(xùn)前及培訓(xùn)6月后對護(hù)工進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識及護(hù)理操作技能測評;培訓(xùn)開始后每月對30例長期臥床老人進(jìn)行壓瘡監(jiān)測。

2 結(jié) 果

護(hù)工培訓(xùn)前養(yǎng)老院年度壓瘡發(fā)生率為20%,培訓(xùn)后當(dāng)年壓瘡發(fā)生率為3%,30例長期臥床老人壓瘡發(fā)生情況見表1;護(hù)工培訓(xùn)前后壓瘡相關(guān)知識知曉情況見表2。

表1 護(hù)工培訓(xùn)期間30例老人壓瘡發(fā)生情況

表2 培訓(xùn)前后護(hù)工壓瘡相關(guān)知識知曉情況(人,%)

3 體 會

3.1 對養(yǎng)老院護(hù)工進(jìn)行護(hù)理知識培訓(xùn)的意義隨著社會的進(jìn)步和人口老齡化進(jìn)程的加速,越來越多的市民無暇照顧老人,特別是長期臥床的老人,家人愿意將老人送到養(yǎng)老院接受更好的護(hù)理。目前,養(yǎng)老院護(hù)工受教育程度參差不齊,對于醫(yī)療護(hù)理知識的掌握也不盡相同,盡管有80%護(hù)工經(jīng)過簡單的培訓(xùn)并有上崗證,但養(yǎng)老院的護(hù)理工作仍是目前衛(wèi)生工作的薄弱點(diǎn)。由護(hù)理專業(yè)人員給予護(hù)工護(hù)理專業(yè)知識和技能的幫扶,提高護(hù)工的護(hù)理知識及技能,從而提高養(yǎng)老院護(hù)理水平,更好地為老人服務(wù),也有利于社會的和諧進(jìn)步。本次對護(hù)工的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)重點(diǎn)是壓瘡的預(yù)防和護(hù)理,培訓(xùn)前,護(hù)工對壓瘡的危害性缺乏認(rèn)識,對長期臥床老人僅予日常清洗,缺乏系統(tǒng)的壓瘡預(yù)防措施,致使養(yǎng)老院壓瘡發(fā)生率較高;通過護(hù)理培訓(xùn),使護(hù)工糾正了錯誤認(rèn)知,對壓瘡預(yù)防護(hù)理工作由被動變?yōu)橹鲃?從而使壓瘡發(fā)生率逐月降低,提高了老人的生活質(zhì)量。

3.2 對養(yǎng)老院護(hù)工培訓(xùn)的注意點(diǎn) 知識及基礎(chǔ)技能培訓(xùn)前應(yīng)對養(yǎng)老院的現(xiàn)狀、護(hù)工一般情況和存在問題進(jìn)行基線調(diào)查,以便針對性制定培訓(xùn)方案;培訓(xùn)中避免過多使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語,宜使用通俗易懂的語言;有目的地組織一些相關(guān)案例分析,更可以向護(hù)工提供大量的正性反饋與激勵,可以提高護(hù)工在壓瘡護(hù)理方面的信心和興趣,提升培訓(xùn)效果。

[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 216.

[2]李曉蓉.循證護(hù)理在骨科患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):14-15.

[3]方文娟,顧永娟,張麗娟.城鎮(zhèn)老人院實(shí)施護(hù)理管理的效果及體會[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(4):344-345.