馮 蕾

(紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興312000)

心理危機是個體內(nèi)部一種心理穩(wěn)定的破壞,個體心理反應變得越來越無目的性和組織性,最后進入情緒危機的不平衡狀態(tài)[1]。外科手術作為一種應激源?？蓪е禄颊咴谑中g前產(chǎn)生強烈的心理應激反應,其中最典型的是焦慮反應[2]。一般經(jīng)過入院后健康教育,可以緩解或減輕患者的緊張、焦慮感,配合醫(yī)生完成手術。但也有部分患者經(jīng)術前健康教育后,仍有焦慮、緊張,甚至拒絕手術等心理問題,對這類患者必須及時進行危機干預。2007年6月至2010年6月,本院手術室對40例待手術期間心情煩躁、拒絕手術患者實施心理危機干預,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例,男18例,女22例;年齡12～68歲,平均年齡(38.15±1.5)歲;文化程度:大學9例,高中15例,初中11例,小學5例;職業(yè):自由職業(yè)13例,工人9例,農(nóng)民11例,學生7例;均無精神病史,待手術時間平均(18.5±3.5)h;髖關節(jié)置換術5例,肺癌根治術4例,甲狀腺次全切除術4例,乳腺腫塊切除術4例,胸腺瘤切除術4例,腹腔鏡膽囊切除術3例,結腸癌根治術3例,膽總管切開取石術2例,子宮次全切除術2例,髓核摘除術2例,鎖骨骨折切開復位內(nèi)固定術1例,充填式無張力疝修補術1例,大隱靜脈激光治療術1例,扁桃體摘除術1例,直腸癌根治術1例,腹膜后腔鏡下腎囊腫去頂術1例,經(jīng)尿道前列腺電切術1例。

1.2 結果 經(jīng)心理危機干預后,患者對自己為什么要行手術治療及手術治療的利弊、過程、預后有了客觀的認識,能積極配合醫(yī)生、護士做好術前準備,并能按擇期時間接受手術治療。心理危機干預前及干預后癥狀自評量表(SCL-90)[3]各因子評分情況見表1。

表1 SCL-90各因子評分在心理危機干預前后評定結果(±s,分)

表1 SCL-90各因子評分在心理危機干預前后評定結果(±s,分)

注:1)干預前與國內(nèi)常模比較,P＜0.01;2)干預后與干預前比較,P＜0.01。

因 子 國內(nèi)常模 干預前 干預后軀 體 化 1.37±0.48 1.37±0.62 1.36±0.63強 迫 1.62±0.58 1.63±0.54 1.63±0.55人際敏感 1.65±0.51 2.33±0.621)1.95±0.722)抑 郁 1.50±0.59 2.37±0.681)1.67±0.452)焦 慮 1.39±0.43 2.26±0.831)1.61±0.512)敵 意 1.48±1.56 1.47±0.61 1.47±0.57恐 怖 1.23±0.41 1.24±0.44 1.24±0.37偏 執(zhí) 1.43±0.57 1.44±0.58 1.43±0.57精神病性 1.29±0.42 1.30±0.65 1.30±0.55

2 心理危機干預

2.1 心理狀態(tài)評估

2.1.1 評估工具 應用SCL-90評估患者的心理健康水平。該量表有9個因子共90條目,從1分代表無癥狀到5分代表癥狀嚴重,依次遞進,總分為90條目的得分總和。總分160分為臨床界限,＞160分說明受試者可能存在某種心理障礙,并且任一因子得分＞2分為陽性,說明可能存在該因子所代表的心理障礙。

2.1.2 評估方法 由心理科高級醫(yī)師、護師對患者行SCL-90測評。40例患者干預前SCL-90測評總分為181～279分,平均(243±7.8)分,其中人際敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模,提示患者心理健康水平有不同程度的下降。

2.2 分析心理危機原因[4]37例擔心手術效果、預后及相關并發(fā)癥,15例擔心麻醉效果及并發(fā)癥, 5例患兒對陌生環(huán)境恐懼及害怕打針,25例成年患者擔心經(jīng)濟負擔,5例患者對手術部位暴露產(chǎn)生羞澀、緊張心理,18例擔心手術可能造成軀體功能障礙,同一患者并存幾個原因。

2.3 干預措施

2.3.1 認知干預 非理性的認知、評價、信念和態(tài)度可導致消極的情緒和行為[5]。了解患者對疾病的認識水平,向患者講解疾病的臨床特點、手術治療(包括麻醉)的具體過程及效果、可能發(fā)生的情況、防范措施,闡述手術與非手術治療的利弊、康復效果,提高患者對手術治療的認知水平;采用圖片展示、錄像播放和示范等方式,讓患者了解手術全過程,使患者看到真正的手術視野狀況,從錄像中看到患者是如何配合醫(yī)生進行手術;向患兒比喻打針疼痛的程度,告知手術后會用鎮(zhèn)痛方法幫助度過疼痛期,使患兒消除緊張心理。本組擔心手術效果、擔心發(fā)生并發(fā)癥患者及5例患兒經(jīng)認知干預后能積極配合手術治療。

2.3.2 心理疏導 耐心與患者交談,聽取患者的心理感受,評估、分析引起患者負性心理的根源,提出問題,共同討論,啟發(fā)和誘導患者思考、領悟;對患者不合理的認知、信念進行偵察、分辨和辯論,使患者認識到自己的信念是非理性的猜想,與患者一起分析非理性信念與其不良情緒和行為困擾之間的關系,說明這種思維和行為對治療預后的不良影響,使患者感悟到自己情緒和行為的不合理性,建立理性信念。如本組1例左全髖置換術后創(chuàng)面感染患者,擬行全髖關節(jié)置換術,在待手術期間,突發(fā)性大聲呼救、哭喊,拒絕手術,請心理醫(yī)生會診后診斷為急性應激性焦慮發(fā)作,經(jīng)與患者交流,了解到患者認為手術7年來一直很好,此次出現(xiàn)感染肯定是更為嚴重的疾病,故不愿手術,為此,與患者進行分辨、辯論,并承諾手術后將開放手術治療的過程,使患者領悟了非理性猜想導致不良情緒和行為,最終愿意手術。

2.3.3 放松療法 教會并訓練患者呼吸訓練、自我暗示、生物反饋訓練等放松治療方法[6],給焦慮患者播放輕音樂,以穩(wěn)定情緒,給抑郁患者播放歡快的樂曲,以振奮情緒。

2.3.4 社會支持 患者疾病的康復,離不開家庭、單位和醫(yī)者的支持及幫助。本組25例患者擔憂治療費用,在與患者溝通并進行健康宣教的同時,與家屬聯(lián)系,請家屬給患者情感支持,最終均能按時手術。

3 小 結

手術作為負性事件可使部分患者在待手術期出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,應用SCL-90評估患者心理健康狀況,分析患者產(chǎn)生心理危機的原因,針對患者情況給予認知干預、心理疏導、放松療法及社會支持等干預措施,使患者有渲泄的機會,改變其對事物的負性認識,提高手術治療的依從性,幫助患者度過心理危機期。

[1]李海蘭,解亞寧,楊琴,等.2例SA RS病區(qū)病人心理危機的干預[J].南方護理學報,2004,11(2):51-52.

[2]陳梅,何琴芬.不同年齡骨折患者的心理健康調查[J].中醫(yī)正骨,2006,18(6):200-201.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學出版社,1998:17-27.

[4]汪華新,余奇勁.手術前患者的心理危機與干預對策[J].醫(yī)學與社會,2010,23(5):77-78.

[5]黃紅波,姚林燕.地震災后1例有自殺企圖患者的危機干預[J].護理與康復,2010,9(3):274-275.

[6]李桂萍,黃春娟,葉雪花.軀體形式障礙患者心理支持與放松療法的療效觀察[J].護理與康復,2006,5(5):371-373.