徐黛玉,周燕平

(1.平湖市第一人民醫(yī)院,浙江平湖 314200;2.浙江省護理學會,浙江杭州 310009)

醫(yī)院感染不僅影響患者的安危、醫(yī)護人員的健康、醫(yī)療技術的發(fā)展和社會保障醫(yī)療體系的正常運行,在某種程度上還會給社會帶來不穩(wěn)定因素,造成嚴重的社會不良影響。據(jù)統(tǒng)計,我國醫(yī)院感染率平均為4%～8%,死亡率達60%,其中由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。因此做好醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要手段。目前我國二級醫(yī)院感染管理是一種“形式化”的感染控制[2],多數(shù)醫(yī)院僅憑醫(yī)院感染管理科的幾個人在進行感染情況回顧性調查、漏報率統(tǒng)計并上報工作。隨著醫(yī)院感染管理工作模式的轉變[3],要放棄“形式化”醫(yī)院感染控制,在完成日常醫(yī)院感染監(jiān)測的前提下,充分發(fā)揮醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、護士的作用,以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2009年8月起,本院在部分科室設立院感監(jiān)控護士崗位,經(jīng)實踐收到初步成效,現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 院感監(jiān)控護士的條件及職責

1.1.1 院感監(jiān)控護士條件 護師及以上職稱, 5年以上臨床工作經(jīng)驗,具有較強的工作責任心和奉獻精神;參加省護理學會護理感染預防與控制新進展培訓班,并獲得醫(yī)院感染控制?？谱o士上崗證。采取自愿報名和科室推薦相結合的方法,擇優(yōu)錄取。

1.1.2 院感監(jiān)控護士職責 監(jiān)控護士為兼職,主要職責是負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和控制管理條例的貫徹執(zhí)行;負責本科室消毒隔離工作,每月做1次空氣、物體表面、無菌物品、醫(yī)護人員手和使用中消毒劑的細菌培養(yǎng),每半年進行1次紫外線強度監(jiān)測;督促護理人員對需要進行隔離的患者嚴格執(zhí)行隔離制度,并做好記錄,協(xié)助和督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染病例和送檢標本;負責本科室的醫(yī)院感染知識宣傳。

1.1.3 院感監(jiān)控護士管理 監(jiān)控護士在科主任、護士長領導和醫(yī)院感染管理科的業(yè)務指導下開展工作。

1.2 評價方法 將手術室、ICU作為目標科室進行跟蹤監(jiān)測。根據(jù)《美國CDC手衛(wèi)生指南》[4]推薦的手衛(wèi)生時機,采用現(xiàn)場隱蔽觀察法對醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為執(zhí)行情況進行為期1周(上午9∶00～11∶00、下午2∶00～4∶00)的觀察,并記錄于手衛(wèi)生觀察記錄表;統(tǒng)計科室年度醫(yī)院感染發(fā)生情況;對醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染相關知識考核。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有資料采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計量資料間比較用 t檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結 果

2.1 院感監(jiān)控護士設立情況 2009年8月首先在手術室、ICU、婦產(chǎn)科及兒科設立院感監(jiān)控護士,并逐步擴展到各病區(qū),1年間共設立院感監(jiān)控護士16人,均為女性,年齡25～35歲,平均31.5歲,其中主管護師7人、護師9人,臨床護理工作時間7～18年,平均9.6年。

2.2 目標科室醫(yī)院感染評價情況

2.2.1 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)護人員洗手率比較 見表1。

表1 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)護人員洗手率比較(%)

2.2.2 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考核成績比較 見表2。

表2 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考核成績比較(±s,分)

表2 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)護人員醫(yī)院感染知識考核成績比較(±s,分)

時間 醫(yī)生組(35人)護士組(46人)醫(yī)護人員平均成績設置前 78.87±6.38 82.23±4.34 80.55±5.36設置后 81.92±4.35 84.40±2.15 83.16±3.25 t值 2.7079 3.0716 2.8545 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.3 院感監(jiān)控護士設置前后醫(yī)院感染發(fā)生情況 見表3。

表3 院感監(jiān)控護士設置前后目標科室醫(yī)院感染發(fā)生率比較

3 體 會

3.1 提高了醫(yī)院感染管理質量 在醫(yī)院各臨床科室設立院感監(jiān)控護士,負責本科室醫(yī)護人員醫(yī)院感染相關知識及手衛(wèi)生知識的宣教,監(jiān)督檢查本科室對醫(yī)院感染控制制度的貫徹執(zhí)行情況,并對科室人員的手衛(wèi)生行為進行監(jiān)控,對控制醫(yī)院感染發(fā)揮了重要作用。由于院感監(jiān)控護士熟悉本專科的疾病治療、護理,可對本科醫(yī)院感染實施全面、定時或不定時、長期、有效的監(jiān)控,同時能及時將醫(yī)院感染控制結果與前期工作進行比較,把結果反饋給科室其他醫(yī)護人員,使其看到自身的進步或不足,從而加強了醫(yī)護人員對控制醫(yī)院感染措施的交流與溝通。院感監(jiān)控護士還可利用醫(yī)院感染領域的知識、專長和技術為患者及家屬提供相應的知識教育,有利于減少并發(fā)癥,促進患者康復。本文資料顯示,設立院感監(jiān)控護士前后目標監(jiān)測科室醫(yī)護人員的醫(yī)院感染認知水平及管理質量評價指標比較有統(tǒng)計學意義。

3.2 提高了醫(yī)護人員洗手依從性 手衛(wèi)生已被很多研究證明是降低醫(yī)院感染率的有效措施[5,6]。但臨床醫(yī)護人員的洗手執(zhí)行率普遍較低,已成為熱點問題[7,8]。為了解決此問題,本院管理層高度重視,改善手衛(wèi)生設置,購置高效的手衛(wèi)生及護手產(chǎn)品,營造了提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的條件,在此基礎上,院感監(jiān)控護士根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,對醫(yī)生、護士、實習生、護工進行手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生執(zhí)行技術及手衛(wèi)生產(chǎn)品的作用、特性、使用方法等的知識教育,指導正確洗手,定期監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行情況并做好微生物學檢測,有效提高了醫(yī)護人員洗手行為的依從性。本文資料顯示,設置院感監(jiān)控護士后目標科室醫(yī)護人員洗手依從性提高,提示在醫(yī)院感染管理中設置院感監(jiān)控護士可提高醫(yī)護人員的洗手依從性。

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