唐袁虹,何瑞英

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,浙江桐鄉(xiāng) 314500)

周圍血管病中醫(yī)稱之為脈管疾病,是指除心血管和腦血管之外的其他血管病。周圍神經(jīng)病變以糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)最常見,多以下肢的血管神經(jīng)病變?yōu)橹?臨床表現(xiàn)有疼痛、酸脹、麻木、水腫及皮膚溫度異常、膚色改變、潰瘍、壞疽等。一般采用活血化淤、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,但效果欠佳[1]。中藥熏洗療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要治療方法,是將藥物煎湯,趁熱在患處熏蒸、淋洗,以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕的一種外治方法,具有安全穩(wěn)妥、毒副作用低、方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。2007年1月至2009年12月,本院內(nèi)分泌及神經(jīng)內(nèi)科對(duì)30例下肢血管神經(jīng)病變患者在藥物治療同時(shí)輔以中藥熏洗治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 符合下肢血管神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者60例,用抽簽法分組,奇數(shù)為觀察組,偶數(shù)為對(duì)照組。觀察組30例,男14例,女16例;年齡30～72歲,平均(50.2±6.84)歲;DPN 28例,動(dòng)脈硬化閉塞1例,馬尾神經(jīng)損傷1例;病程1月～8年,平均(3.2±2.65)年。對(duì)照組30例,男15例,女15例;年齡32～70歲,平均(49.8±7.15)歲;DPN 28例,動(dòng)脈硬化閉塞2例;病程4月～10年,平均(3.4±2.58)年。兩組患者均有肢體末梢感覺異常或障礙,如麻木、疼痛、發(fā)涼、蟻行感;淺感覺有震動(dòng)覺及腱反射減弱或消失;肌電圖檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均減慢,MNCV＜45 m/s,SNCV＜40 m/s。兩組患者性別、年齡、疾病情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑予活血化淤、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖等對(duì)癥治療。每日輔以溫水足浴1次,水溫控制在38～45°C,每次30 min,15 d為1療程。

1.2.2 觀察組 藥物對(duì)癥治療方法同對(duì)照組,每日輔以中藥熏洗。中藥組方為雞血藤30 g、牛膝30 g、歸尾20 g、乳香30 g、赤勺15 g、桂枝10 g、地龍20 g、紅花20 g、細(xì)辛6 g、伸筋草20 g、木瓜30 g、透骨草15 g,備齊后煎濃汁。200 ml中藥濃汁加3 000 ml溫水放入足浴桶中,水溫38～45°C,每日熏洗1次,每次30 min,15 d為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:自覺癥狀消失,腱反射基本正常,肌電圖、神經(jīng)電圖(NCV)增加＞5 m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀明顯減輕,腱反射未恢復(fù)正常,肌電圖、NCV較前增加＜4.9 m/s;無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn),腱反射無改善,肌電圖、NCV無變化。顯效加有效為總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)方法 治療前及治療1療程后,肌電圖醫(yī)生對(duì)兩組患者測(cè)定肌電圖、NCV;2名中級(jí)職稱護(hù)理人員了解患者自覺癥狀情況并作腱反射檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

治療1療程后兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討 論

3.1 溫水足浴的作用 溫水足浴主要是借助熱力擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),能改善周圍神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)。

3.2 中藥熏洗足浴的優(yōu)點(diǎn) 中藥桂枝、細(xì)辛、雞血藤有溫陽作用,歸尾、紅花、牛膝、乳香有活血作用,伸筋草、木瓜、地龍、透骨草有通絡(luò)作用。諸藥合用,通過藥物熏洗足部,直接作用于體表皮膚、孔竅、腧穴,發(fā)揮局部作用,達(dá)到溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效[3],更能通過經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)整內(nèi)在臟腑功能失調(diào),促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和[4]。本組資料顯示,中藥熏洗效果優(yōu)于單純溫水足浴,治療有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 中藥熏洗護(hù)理 設(shè)置熏洗治療室,要求寬敞明亮、空氣流通,室溫一般控制在22～25°C;熏洗前觀察局部皮膚有無紅腫、皮疹、破損,請(qǐng)患者排空大小便;熏洗時(shí)患者取半坐位,椅背可放一軟墊,使患者舒適;中藥液溫度控制在38～45°C,年老體弱、反應(yīng)遲鈍患者適當(dāng)降低溫度,以防燙傷,局部神經(jīng)麻痹、感覺障礙者慎用;熏洗過程觀察患者的反應(yīng),患者感到不適立即停止,協(xié)助臥床休息;熏洗完畢用淺色軟毛巾擦干腳趾間水分,了解患者感受,觀察局部皮膚情況,詳細(xì)記錄治療過程并簽名,用物消毒。

[1]劉志華,梁寶麗,王曉松,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥,2009,10(2):122-123.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 333-341.

[3]王莉聰,吳春雷,王惠良.中藥熏蒸對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者活動(dòng)功能影響的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(10):882.

[4]向太瓊,何竹,陳勇.中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(6):471.