張意玲,楊邵英

(溫州市第二人民醫(yī)院,浙江溫州 325000)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一,宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌的有效治療方法。尿潴留是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為2.6%～44.9%[1],不但給患者增加痛苦,而且對切口愈合、術(shù)后康復影響很大。有效預防尿潴留,對改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。眾多研究提示,通過護理干預能夠降低宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生。為進一步探討護理干預對改善宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果,促進護理支持在臨床工作中應用,筆者對國內(nèi)有關(guān)護理干預和宮頸癌術(shù)后尿潴留的研究進行Meta分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 應用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫,檢索年限為1995～2010年。檢索詞:宮頸癌、護理干預、尿潴留。同時進行參考文獻的追溯。

1.2 資料納入和排除標準 納入標準:文獻發(fā)表時間為1995年后;獨立的隨機對照研究;研究問題包含護理干預與宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的關(guān)系,定義明確;各獨立研究的樣本＞25,樣本數(shù)目可提取且條件均衡,可比性好。排除標準:未提供明確的診斷方法,研究質(zhì)量差,信息不完整且無法提取數(shù)據(jù)的文獻。

1.3 文獻質(zhì)量評價標準 是否采用雙盲法;試驗分組是否隨機分配;是否對失訪及退出的病例數(shù)進行描述。以上各條均采用正確方法者,其偏倚的可能性最低。

1.4 文獻資料分析 采用RevMan 4.2分析軟件對資料進行綜合分析。首先對研究結(jié)果進行異質(zhì)性檢驗,若各獨立研究的結(jié)果是同質(zhì)的,采用固定效應模型計算合并后的綜合效應;反之采用隨機效應模型。計數(shù)資料選取相對危險度(relative risk,RR)和95%置信區(qū)間(CI)表示。

2 結(jié) 果

2.1 檢索結(jié)果 共檢索到103篇關(guān)于護理干預與宮頸癌術(shù)后尿潴留的中文文獻,閱讀后排除75篇,其中綜述2篇、信息不完整而無法利用73篇。最終納入28篇[2-29],見表1。

表1 納入文獻的基本情況及數(shù)據(jù)提取情況

2.2 文獻資料基本情況 28篇文獻在2005～2010年刊出,觀察組合計1 522例,采取綜合護理干預措施,對照組合計1 508例,采取一般護理干預措施。宮頸癌術(shù)后尿潴留定義為宮頸癌術(shù)后患者常規(guī)留置導尿管10～14 d后,不能自行排尿或能自行排尿但殘余尿量≥100 ml[30]。28篇文獻報道宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率:對照組為10.29%～64.00%(平均32.96%);觀察組為0%～15.15% (平均8.21%)。

2.3 文獻質(zhì)量 文獻原設計合理,統(tǒng)計方法正確,偏倚控制得當,主要特征定義明確,研究對象均為宮頸癌根治術(shù)后患者,處理因素包括常規(guī)護理和心理干預、社會支持、行為干預等護理干預措施,研究指標均為術(shù)后留置導尿管10～14 d后尿潴留情況。

2.4 各獨立研究結(jié)果的一致性檢驗 針對護理干預這一因素,經(jīng)過一致性檢驗顯示,x2=12.24, P=0.99,認為這28個研究結(jié)果具有同質(zhì)性。合并分析采用固定效應模型,見圖1。

2.5 護理干預與宮頸癌術(shù)后尿潴留的Meta分析結(jié)果顯示,綜合護理干預與宮頸癌術(shù)后尿潴留有明顯關(guān)聯(lián)(Z=14.99,P＜0.00001),合并計算的RR值為0.25,95%CI為0.21～0.30,見圖1。觀察組尿潴留發(fā)生率是對照組的1/4。

3 討 論

3.1 宮頸癌術(shù)后加強護理干預的重要性 目前國內(nèi)治療宮頸癌的方法多采用宮頸癌根治術(shù)。由于神經(jīng)血管損傷,容易引起膀胱麻痹、肌肉萎縮;同時大范圍的子宮、陰道和宮旁組織切除,導致膀胱失去支撐處于后屈位,尿液積聚于膀胱不易排出,形成尿潴留。長時間留置導尿管,排尿方式的改變以及尿潴留后的導尿管重置,不僅使患者承受著軀體功能改變的壓力,更加重了心理壓力,影響了生活和健康。減少宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生是宮頸癌術(shù)后護理的關(guān)鍵。

3.2 減少宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率的護理干預方法 目前對尿潴留一般護理方法有按摩下腹部、熱敷膀胱區(qū)、聽流水聲、坐浴、沖洗會陰等;綜合護理干預包括一般護理及心理干預、社會支持干預、行為干預[14]。心理干預如術(shù)前、術(shù)后加強健康宣教,講解尿潴留發(fā)生的可能性及原因,以消除患者心理障礙,強化自主排尿意識,積極配合治療和護理,預防術(shù)后尿潴留發(fā)生;社會干預為制定與患者相關(guān)的健康教育計劃,取得患者家屬配合和支持;行為干預為指導并鼓勵患者術(shù)前、術(shù)后進行膀胱功能及盆底肌肉訓練,教會患者個體化放尿和定時放尿結(jié)合,進行體位干預。近幾年來,對宮頸癌術(shù)后患者采取綜合護理干預,取得了良好效果。綜合分析國內(nèi)28篇文獻結(jié)果表明,綜合護理干預是預防和降低宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生的重要手段,能改善患者生活質(zhì)量。

圖1 納入數(shù)據(jù)的固定效應模型分析

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