王小俊

慢性傷口是指愈合時限延長，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口［1］。如術(shù)后切口延期愈合、下肢靜脈潰瘍、壓瘡、糖尿病足等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可使用“三色”概念來形容一個開放性傷口，這可使傷口的評估與治療更簡易。即“紅、黃、黑”3種顏色形容傷口，可使用單一顏色或合并2種、3種顏色［2］?，F(xiàn)以術(shù)后切口延期愈合為觀察對象，在延期愈合切口75%以上紅色階段應(yīng)用消腫生肌膏結(jié)合濕性愈合理念處理?，F(xiàn)匯報臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2010年12月外科術(shù)后切口延期愈合傷口共23例，其中男18例，女5例；，年齡43.0歲±3.6歲；腰腹部切口8例（腎盂切開取石4例、輸尿管切開取石3例及腎上腺瘤摘除1例），腹股溝切口7例（腹股溝斜疝5例、隱睪2例），外傷性陰囊切口1例，膀胱區(qū)傷口2例，經(jīng)膀胱前列腺摘除和膀胱切開取石各1例，腹部切口5例（胃癌術(shù)后2例、腸癌術(shù)后3例）；接診傷口時為術(shù)后13.8d±1.5d。傷口資料：23例共28處傷口，其中引流管口4處，5處為肉芽過長，余均為術(shù)后切口；傷口大小（0.5cm×0.5cm×3.0cm）～（6.0cm×2.0cm×2.5cm），竇道深0.5cm～3.5cm；接診傷口時0%～100%紅色，滲液量濕潤至飽和狀態(tài)，50%傷口周圍傷口潮紅，觸痛4～8（疼痛數(shù)字描述法），滲液色黃、無明顯異味；糖尿病史4例。

1.2 創(chuàng)面處理方法

1.2.1 傷口一般處理

1.2.1.1 接診傷口運(yùn)用整體辨證觀進(jìn)行評估 包括全身性的評估，如體重、既往史、過敏史、體溫、血液指標(biāo)（白細(xì)胞、血色素、血小板、血蛋白、凝血及感染四項(xiàng)等）、煙酒史等；局部傷口評估：包括大小、潛行、滲出、氣味、基底、周圍皮膚、疼痛、感染征、局部膚溫等。

1.2.1.2 清洗液選擇 一般傷口周圍皮膚用含碘消毒液消毒，傷口用生理鹽水清洗或沖洗；若化膿傷口先用過氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗傷口，周圍皮膚仍用含碘消毒液消毒；若真菌感染傷口則用抗真菌藥清洗傷口，再用生理鹽水清洗。傷口若有壞死組織可作清創(chuàng)清除失活組織，一般銳器清創(chuàng)與自溶清結(jié)合。1.2.2 黃色階段傷口轉(zhuǎn)紅色傷口處理 本組無感染的黃色傷口或黃紅相混傷口處理均采用銳器清創(chuàng)后用高滲鹽敷料自溶清創(chuàng)處理，外層加紗塊、棉墊覆蓋。本組有感染征黃色傷口或黃紅相混傷口處理均用銳器清創(chuàng)后用銀離子敷料殺菌自溶清理，外層加紗塊、棉墊覆蓋。傷口換藥次數(shù)依據(jù)滲液量而定，滲漏1d多換，飽和1d1換，潮濕則隔天1換，濕潤多天1換。本組本階段均為1d1換或隔天1換。

1.2.3 紅色階段傷口 75%紅色傷口處理：常規(guī)清洗傷口后外敷本院自制消腫生肌膏，外層用紗塊或紗塊棉墊覆蓋。肉芽過長傷口處理：常規(guī)清洗傷口、剪除過長肉芽后外敷本院自制消腫生肌膏，外層加用親水性纖維敷料、紗塊。據(jù)傷口滲液量1d或隔天換藥，后期滲液量濕潤后敷消腫生肌膏、外層仍加用親水性纖維敷料加透明防水薄膜覆蓋，3d～5d換藥。

1.3 療效判斷 使用消腫生肌膏治療5d、7d、10d、15d觀察療效。治愈：局部組織完全修復(fù)，上皮完全覆蓋創(chuàng)面；顯效：創(chuàng)面縮??；有效：分泌物減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面擴(kuò)大、加深或無變化。

2 結(jié)果

表2 23例傷口應(yīng)用消腫生肌膏處理的療效情況

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)使用“三色”概念來形容一個開放性傷口，是對傷口基底描述，分為紅、黃、黑3色及混合型，如50%紅色、50%黃色。傷口基底紅色提示有健康的肉芽組織生長，處理原則以保護(hù)和提供適當(dāng)?shù)挠檄h(huán)境；黃色提傷口內(nèi)有壞死組織，可能有感染、滲出液，處理原則清除壞死組織、控制感染和管理滲液；黑色提示傷口有壞死組織或結(jié)痂，處理原則以適當(dāng)清創(chuàng)，清除壞死組織或痂皮［2］。

術(shù)后切口延期愈合是由多種原因引起的，如合并糖尿病、營養(yǎng)不良、肥胖、免疫功能低下以及切口縫合不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致切口創(chuàng)面局部組織水腫、感染、脂肪液化等，可致切口延期愈合。亦有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)中高頻電刀的使用也是導(dǎo)致脂肪液化原因之一［3］。本院自制消腫生肌膏具有收斂、生肌、促進(jìn)上皮生長的作用。本次在慢性傷口紅色階段運(yùn)用消腫生肌膏結(jié)合濕性愈合敷料治療，通過臨床觀察亦表明消腫生肌膏有促進(jìn)上皮生長的效果，對肉芽過長的創(chuàng)面亦有較強(qiáng)消腫收斂效果。從表2結(jié)果分析，消腫生肌膏在“紅色”開放性傷口應(yīng)用能有效促進(jìn)肉芽生長、保持傷口濕潤環(huán)境利于上皮爬行，而在使用消腫生肌膏同時結(jié)合輕壓力性濕性愈合敷料有效抑制肉芽過長、無痂愈合。但對于滲液量潮濕傷口肉芽生長和上皮爬行相對減慢，因此傷口滲液量多時建議結(jié)合吸收性強(qiáng)的敷料使用，如海綿類敷料、親水性纖維敷料或藻酸鈣鹽類敷料，更能有效發(fā)揮消腫生肌膏作用。

［1］辛愛利，鄭雪梅，孫亞利.慢性傷口護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20（7A）：1803－1804.

［2］于博內(nèi)，蔡新中.最新傷口護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1.

［3］方心安，吳斌，黃道林.腹部手術(shù)切口脂肪液化的原因及防治體會［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2007，28（6）：528.