吳巖印，唐艷超，蘇 倩

睡眠障礙不僅影響心身健康，而且睡眠質(zhì)量問(wèn)題所帶來(lái)的工作效率下降已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。潛水員是國(guó)防戰(zhàn)斗力的重要組成部分，其睡眠質(zhì)量值得關(guān)注。有研究認(rèn)為，睡眠質(zhì)量與人的心理狀態(tài)存在著非常密切的聯(lián)系［2］，因此有必要對(duì)潛水員睡眠狀況的心理影響因素進(jìn)行分析，以期為改善潛水員睡眠質(zhì)量，提高工作效率提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2008 年采用分層隨機(jī)抽樣的方法在抽取現(xiàn)役潛水員313 名，收回問(wèn)卷313 份，剔除無(wú)效問(wèn)卷17 份后得有效問(wèn)卷296 份，有效率95.12%。均為男性，年齡(29.74±5.45)歲，均無(wú)精神異常史，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知障礙。按潛水員等級(jí)劃分，其中初定級(jí)96 人，6 級(jí)70 人，5 級(jí)55 人，4 級(jí)26 人，3 級(jí)34 人，2 級(jí)14 人，1 級(jí)1 人;文化程度:初中3人，高中145 人，中專33 人，大專87 人，本科及以上28 人。

1.2 研究方法 ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［3］:由19 個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7 個(gè)成分。PSQI 分?jǐn)?shù)范圍為0 ～21，分?jǐn)?shù)越高，表示睡眠質(zhì)量越差。②癥狀自評(píng)量表(SCL-90)［4］:該量表共90 個(gè)項(xiàng)目，包括10 個(gè)因子:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和由7 個(gè)項(xiàng)目組成的附加因子，即其他因子，總分可作為心理健康水平的評(píng)定指標(biāo)，得分越高，說(shuō)明心理健康水平越低。③生活事件量表(LES)［4］:本量表由50 個(gè)條目組成，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為生活事件總刺激量、正性事件刺激量和負(fù)性事件刺激量，分值越高，表明刺激程度越高。④應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CSQ)［4］:分為解決問(wèn)題、合理化、求助、自責(zé)、幻想和退避6 個(gè)分量表，“解決問(wèn)題-求助”為成熟型應(yīng)對(duì)方式，“退避-自責(zé)”為不成熟型應(yīng)付方式，“合理化”為混合型應(yīng)對(duì)方式。

1.3 測(cè)量過(guò)程 所有受試者由測(cè)試者進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)詳細(xì)講解后進(jìn)行測(cè)試，每位受試者以匿名方式作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0 進(jìn)行相關(guān)分析與回歸分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 潛水員的睡眠狀況 本次調(diào)查的296 名潛水員中PSQ I 總均分為(9.19±2.50)分，以PSQ I 總分7 分作為我國(guó)成年人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值，則有202 名潛水員睡眠質(zhì)量較差，占68.24%，94名潛水員睡眠質(zhì)量較好(PSQ I ＜7)，占31.76%。

2.2 潛水員睡眠質(zhì)量與心理健康的相關(guān)關(guān)系 由表1 可知，PSQI 及入睡時(shí)間、日間功能障礙因子與SCL 總分及各因子分均顯著正相關(guān)。睡眠質(zhì)量與除恐怖因子外的因素均顯著正相關(guān);睡眠時(shí)間與除人際關(guān)系敏感、恐怖因子外的所有因子正相關(guān);睡眠效率與軀體化、強(qiáng)迫、其他因子正相關(guān);催眠藥物的使用與SCL 總分及各因子無(wú)顯著相關(guān)性。

2.3 潛水員睡眠質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)關(guān)系 在成熟型的應(yīng)對(duì)方式中，解決問(wèn)題與PSQI(r= －0.278，P ＜0.01)、睡眠質(zhì)量(r= －0.174，P ＜0.05)、入睡時(shí)間(r=－0.218，P ＜0.01)、日間功能障礙(r=－0.272，P ＜0.01)負(fù)相關(guān);求助與日間功能障礙負(fù)相關(guān)(r=－0.214，P ＜0.01)。在不成熟型的應(yīng)對(duì)方式中，自責(zé)與PSQI(r=0.181，P ＜0.05)正相關(guān)，幻想、退避與PSQI 相關(guān)性不顯著。

2.4 潛水員睡眠質(zhì)量與生活事件的相關(guān)關(guān)系 負(fù)性生活事件與PSQI(r=0.253，P ＜0.01)、入睡時(shí)間(r=0.132，P ＜0.05)、睡眠時(shí)間(r=0.238，P ＜0.01)、日間功能障礙(r=0.253，P ＜0.01)相關(guān)。正性生活事件與總生活事件與PSQI 相關(guān)性不顯著。

2.5 潛水員睡眠狀態(tài)相關(guān)心理社會(huì)因素的多元回歸分析 以PSQI 為因變量，以上述存在顯著相關(guān)的因子為自變量進(jìn)入回歸方程，R2=60.304，F(xiàn)=10.653(P ＜0.01)，回歸方程成立。SCL 總分與軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他幾個(gè)因子之回歸效應(yīng)顯著，其余心理社會(huì)因素回歸效應(yīng)均不顯著。

3 討 論

潛水員作為高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)群體，長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，容易導(dǎo)致身心疲憊，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂、頭痛等軀體化癥狀，影響睡眠質(zhì)量。本次調(diào)查結(jié)果顯示，過(guò)半潛水員的睡眠狀況不佳，必須引起重視。

孫陽(yáng)等［5］針對(duì)失眠患者的研究表明，軀體化癥狀和睡眠潛伏期有相關(guān)性，即軀體化癥狀越重，則睡眠潛伏期越長(zhǎng)，患者入睡越困難。這與本研究結(jié)果吻合。在本研究的相關(guān)分析中，SCL 及軀體化、抑郁、焦慮等因子與睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙關(guān)系密切，提示心理健康因素與睡眠進(jìn)程關(guān)系密切，即存在心理問(wèn)題的潛水員睡眠進(jìn)程長(zhǎng)，入睡困難，質(zhì)量不高，而產(chǎn)生白天工作效率下降等繼發(fā)癥狀，而與總睡眠時(shí)間、睡眠效率以及使用催眠藥物助眠等關(guān)系不大，說(shuō)明潛水員在入睡后維持睡眠的功能尚可。

表1 潛水員睡眠質(zhì)量與心理健康的相關(guān)關(guān)系(r)

應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體解決生活事件和減輕事件對(duì)自身影響的各種策略，被認(rèn)為是應(yīng)激事件和應(yīng)激心身反應(yīng)之間的重要中介因素［6］。在本研究中，PSQI 分與負(fù)性事件刺激量、自責(zé)的得分呈正相關(guān)，與解決問(wèn)題的得分呈負(fù)相關(guān)，這與文獻(xiàn)報(bào)道的針對(duì)失眠癥患者的相關(guān)研究結(jié)果相似［7-8］。說(shuō)明缺少成熟的應(yīng)對(duì)方式的潛水員在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)，情緒和行為均缺乏穩(wěn)定性，在解決問(wèn)題上缺乏有效方式，容易使自己陷入困境，導(dǎo)致睡眠問(wèn)題加重。日間功能是指白天的工作、學(xué)習(xí)或生活的狀態(tài)及功能。自責(zé)是一種較為典型的不成熟應(yīng)對(duì)方式，會(huì)導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生孤獨(dú)、無(wú)助的情緒，致使處理生活事件的信心不足，影響工作學(xué)習(xí)效率，甚至產(chǎn)生訓(xùn)練差錯(cuò)等，加重失眠癥狀的產(chǎn)生。潛水員的工作與生活環(huán)境具備特殊性，單純以降低負(fù)性事件的發(fā)生率為目的是不太現(xiàn)實(shí)的，必須在心理保健中注重對(duì)潛水員進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕逃洼o導(dǎo)，以提高應(yīng)對(duì)能力，正確看待工作和生活中的得失，從而擁有健康、積極的心態(tài)。

研究表明:睡眠質(zhì)量差容易產(chǎn)生或加重心身癥狀，同時(shí)心身癥狀的加重又會(huì)嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，使患者處于一個(gè)惡性循環(huán)狀態(tài)，這可能是導(dǎo)致失眠長(zhǎng)期存在的原因［9］。本研究中回歸分析表明，除SCL、軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、其他等幾個(gè)與心理健康水平相關(guān)的因子外，其他因素回歸效應(yīng)均不顯著，說(shuō)明潛水員心理健康水平、強(qiáng)迫、抑郁等心理癥狀是影響睡眠質(zhì)量的重要因素，而其他因子的作用機(jī)制尚不明確。潛水員由于常年承受著較重的心理壓力，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加之生活環(huán)境相對(duì)封閉、性別群體單一等環(huán)境因素，不利于負(fù)性情緒的化解，由此而影響睡眠進(jìn)程，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不高。提示管理者一方面應(yīng)當(dāng)高度重視潛水員的心理衛(wèi)生保健工作，通過(guò)建立心理支持體系、開展心理減壓訓(xùn)練等多種手段提高潛水員心理耐受力，幫助其建立起對(duì)應(yīng)激事件的正確認(rèn)知，減少負(fù)性事件對(duì)心理的沖擊。另一方面應(yīng)密切關(guān)注潛水員的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決困擾其工作、生活的心理問(wèn)題，降低心理問(wèn)題的發(fā)生率，對(duì)存在心理問(wèn)題的潛水員，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相關(guān)心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助，同時(shí)可適當(dāng)使用催眠藥物助眠，降低因?yàn)樗哔|(zhì)量不高而加重心理癥狀的可能性，盡可能地保障好潛水員的睡眠質(zhì)量，保證其工作與生活效率，這對(duì)提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

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