劉 寒 趙必華

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生大學(xué)教育的一個(gè)特殊階段，實(shí)習(xí)期間，護(hù)理學(xué)生要進(jìn)駐醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員一道工作、學(xué)習(xí)。人際環(huán)境改變、學(xué)習(xí)方式變化以及工作角色的轉(zhuǎn)換對(duì)護(hù)理學(xué)生心理形成沖擊，多數(shù)學(xué)生因此表現(xiàn)出一定程度的緊張，并明顯感受到心理壓力。社會(huì)支持可顯著地緩釋個(gè)體心理壓力，維護(hù)和促進(jìn)個(gè)體身心健康〔1〕。對(duì)實(shí)習(xí)期護(hù)理學(xué)生社會(huì)支持狀況進(jìn)行調(diào)查、評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性的指導(dǎo)和幫助，對(duì)于該階段護(hù)理學(xué)生心理健康教育和管理具有重要的參考價(jià)值。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

調(diào)查時(shí)間為2009年6～7月間，調(diào)查對(duì)象為2009年上半年進(jìn)入皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院實(shí)習(xí)的部分護(hù)理學(xué)生。調(diào)查前向護(hù)理學(xué)生說(shuō)明調(diào)查的目的、內(nèi)容及意義。共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回有效問(wèn)卷187份，有效率93.5%。其中，男生8人，占4.3%，女生179人，占95.7%;本科生81人，占43.3%，專科生106人，占56.7%;城鎮(zhèn)生源65人，占34.8%，農(nóng)村生源122人，占65.2%;年齡19～24歲。

2.調(diào)查工具

采用肖水源編制的社會(huì)支持評(píng)定量表〔2〕。根據(jù)護(hù)理學(xué)生的實(shí)際情況，參照相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)量表中的部分條目進(jìn)行了修訂〔1〕。量表包括10個(gè)條目，分3個(gè)維度:主觀支持度、客觀支持度及社會(huì)支持利用度。條目1～5和8～10均為單選題(其中條目5又包括4個(gè)子條目)，每條目按其支持度由小到大列4個(gè)選項(xiàng)，依次分別記1～4分。條目6～7為多選題，每條支持來(lái)源記1分，有多少來(lái)源記多少分。

3.評(píng)價(jià)方法

按原量表設(shè)計(jì)，各維度支持水平由各維度涵蓋的相應(yīng)條目分加和評(píng)定，社會(huì)支持總水平由各維度分加和評(píng)定。該加和分值定量地反映了個(gè)體社會(huì)支持水平，對(duì)于不同群體間社會(huì)支持水平的相對(duì)比較具有重要作用。但由于各維度所包含的條目數(shù)不一樣，且有單選題和多選題之分，客觀上很難從加和分值直接判斷其社會(huì)支持究竟處于什么水平，加之缺乏合適的常模，橫向上的參照比較也受到限制。

在社會(huì)支持評(píng)定量表調(diào)查基礎(chǔ)上，本文采用模糊綜合評(píng)價(jià)方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)大學(xué)生社會(huì)支持水平進(jìn)行評(píng)定。該方法以模糊集合論為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用模糊關(guān)系合成原理，對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)〔3，4〕。具體步驟:

第一，擬定評(píng)價(jià)因子集及評(píng)語(yǔ)集。

評(píng)價(jià)因子集包括兩個(gè)層次:第一層，維度因子，U={U1，U2，U3}，U 為社會(huì)支持總水平，U1、U2、U3 分別代表主觀支持維度、客觀支持維度及社會(huì)支持利用維度。第二層，條目因子，U1={V1，V3，V4，V5}、U2={V2，V6，V7}、U3={V8，V9，V10}。V1，V2，…，V10 分別代表量表中相應(yīng)的條目。

社會(huì)支持水平評(píng)語(yǔ)集Φ={優(yōu)，良，中，差}。

第二，建立條目因子的隸屬度函數(shù)。根據(jù)社會(huì)支持評(píng)定量表中各條目得分構(gòu)成特點(diǎn)，并結(jié)合對(duì)實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用升(降)半梯形分布，按單選題和多選題分別建立一元線性隸屬度函數(shù)，見(jiàn)表1，圖1。

表1 單選題、多選題隸屬度函數(shù)

圖1 單選題(a)及多選題(b)隸屬度函數(shù)分布圖

第三，根據(jù)隸屬度函數(shù)計(jì)算各條目相對(duì)于評(píng)語(yǔ)集中各等級(jí)的隸屬度值，建立條目因子的評(píng)價(jià)矩陣R。其中條目5包含了4個(gè)子條目，評(píng)價(jià)中按均分代入相應(yīng)隸屬度函數(shù)運(yùn)算。

第四，對(duì)各維度支持水平進(jìn)行一級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)(A)。

αi代表各條目因子的權(quán)重，R為條目因子評(píng)價(jià)矩陣。根據(jù)對(duì)量表各條目重要性的分析，并結(jié)合有關(guān)專家意見(jiàn)，評(píng)價(jià)中各條目因子按等權(quán)重代入模型運(yùn)算。

第五，對(duì)社會(huì)支持總水平進(jìn)行二級(jí)模糊綜合評(píng)價(jià)(B)。

ωi代表各維度的權(quán)重，A為維度因子評(píng)價(jià)矩陣。對(duì)各支持維度重要性進(jìn)行比較，并結(jié)合相關(guān)專家意見(jiàn)，取 ωi={ω1，ω2，ω3}={0.30，0.30，0.40}。ω1、ω2、ω3分別為主觀支持維度權(quán)重、客觀支持維度權(quán)重、社會(huì)支持利用維度權(quán)重。

結(jié)果與分析

1.社會(huì)支持各條目因子相對(duì)于評(píng)語(yǔ)集中各等級(jí)的隸屬度值

在SPSS支持下，對(duì)社會(huì)支持評(píng)定量表中各條目得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后根據(jù)表1計(jì)算各條目相對(duì)于評(píng)語(yǔ)集中各等級(jí)的隸屬度值，見(jiàn)表2。

表2 各條目相對(duì)于評(píng)語(yǔ)集中各等級(jí)的隸屬度值

2.各維度支持水平(A)及社會(huì)支持總水平(B)模糊綜合評(píng)價(jià)

以主觀支持維度(A1)評(píng)價(jià)為例，根據(jù)模型1，并結(jié)合表2得到:

A1=αi·R

={0.25，0.25，0.25，0.25}·

同理得到:

客觀支持維度 A2={0，0.75，0.25，0}

社會(huì)支持利用維度 A3={0，0.61，0.39，0}

根據(jù)模型2，得到:

社會(huì)支持總水平 B={0.01，0.73，0.26，0}

根據(jù)最大隸屬度原則，社會(huì)支持各維度水平及總水平評(píng)價(jià)結(jié)果均處于良好級(jí)別。對(duì)各維度支持水平作橫向比較，主觀支持維度水平最高，其良好水平概率為0.89，客觀支持維度水平次之，良好水平概率為0.75，社會(huì)支持利用維度水平相對(duì)最低，良好水平概率為0.61。

討 論

本研究結(jié)果表明，護(hù)理實(shí)習(xí)大學(xué)生社會(huì)支持總體水平較好，有利于實(shí)習(xí)期護(hù)理學(xué)生心理健康的維護(hù)。但同時(shí)也看到，在社會(huì)支持總水平評(píng)價(jià)結(jié)果中，良好概率為0.73，中等概率為0.26，優(yōu)秀概率為0.01，說(shuō)明護(hù)理實(shí)習(xí)大學(xué)生社會(huì)支持水平仍還存在不足，有進(jìn)一步提升的空間。

對(duì)各維度支持水平間作橫向比較:主觀支持維度水平相對(duì)較高，其良好水平概率為0.89。主觀支持指來(lái)自于個(gè)體的主觀感受，雖然不是客觀現(xiàn)實(shí)，但是被感知到的卻是心理的現(xiàn)實(shí)，并影響著人的行為和發(fā)展〔5〕。有研究表明主觀支持對(duì)大學(xué)生心理健康有重要的影響〔5，6〕。護(hù)理實(shí)習(xí)大學(xué)生主觀支持水平較高，可能與其進(jìn)入高年級(jí)后表現(xiàn)出的成熟、自信有關(guān)系。李俊麗等在對(duì)軍校大學(xué)生的社會(huì)支持特點(diǎn)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn):高年級(jí)較低年級(jí)大學(xué)生主觀支持水平高〔7〕。陳新葉在相關(guān)研究中也證實(shí):自信與主觀支持有顯著的正相關(guān)〔8〕。成熟與自信使護(hù)理學(xué)生從家庭、學(xué)校及社會(huì)中體驗(yàn)到了更多的被尊重、被支持和被理解。因此，維護(hù)和培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的自信有助于提高其社會(huì)支持水平。

客觀支持是個(gè)體獲得的實(shí)在、可見(jiàn)的物質(zhì)和精神支持。從對(duì)客觀支持維度水平評(píng)價(jià)結(jié)果看，良好水平概率為0.75，中等水平概率為0.25，較主觀支持維度水平低。提升物質(zhì)支持可能有一定的困難，但提升精神支持是可行的。因此，家長(zhǎng)、老師應(yīng)盡可能多擠出時(shí)間與孩子(護(hù)理學(xué)生)交流，了解他們的煩惱和心理需要，多從精神上給予鼓勵(lì)和支持，以增強(qiáng)護(hù)理學(xué)生應(yīng)對(duì)心理危機(jī)的能力。

社會(huì)支持利用水平反映的是個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的主動(dòng)獲取能力。從評(píng)價(jià)結(jié)果看，護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生社會(huì)支持利用良好水平概率為0.61，中等水平概率0.39，在三個(gè)維度中支持水平最低。對(duì)社會(huì)支持利用維度中條目因子(條目8、9、10)支持水平作比較，條目8(傾訴煩惱)良好概率為0.54，中等概率為0.46，條目9(求助方式)良好概率為0.88，中等概率為0.12，條目10(參加團(tuán)體活動(dòng))良好概率為0.42，中等概率為0.58。條目8、10支持水平較低，條目9的支持水平相對(duì)突出，反映出護(hù)理學(xué)生在遇到煩惱時(shí)，大多不愿意輕易向他人傾訴，且在參加團(tuán)體活動(dòng)方面主動(dòng)性不足，但當(dāng)遇到煩惱需要求助時(shí)，一般能理性選擇積極求助方式?！安辉敢廨p易向他人傾訴”可能不僅僅是護(hù)理學(xué)生的問(wèn)題，其他人群中也有類似的報(bào)道〔9〕。多數(shù)人存在這樣的心理:能不麻煩別人，盡量不麻煩別人，同時(shí)個(gè)人煩惱在很多人看來(lái)是個(gè)人私事，一般也不愿意告訴別人，這可能與傳統(tǒng)的觀念有關(guān)系?！皡⒓訄F(tuán)體活動(dòng)不足”可能與護(hù)理學(xué)生專業(yè)課程壓力大，沒(méi)有時(shí)間參與活動(dòng)有關(guān)，另一方面也有可能與學(xué)校現(xiàn)行的評(píng)價(jià)方式有關(guān)，很多學(xué)校在評(píng)優(yōu)評(píng)先時(shí)首要考慮的是學(xué)習(xí)成績(jī)，而對(duì)參與團(tuán)體活動(dòng)方面的成績(jī)考慮不足，進(jìn)而也會(huì)影響護(hù)理學(xué)生的參與熱情。因此，學(xué)?？蓮淖o(hù)理學(xué)生的觀念教育入手，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生在日常遇到煩惱時(shí)要盡可能向朋友、同學(xué)等傾訴。另一方面，作為被傾訴者要尊重傾訴者，真誠(chéng)傾聽(tīng)，并及時(shí)予以指導(dǎo)、幫助。鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)生參與團(tuán)體活動(dòng)，并將參與團(tuán)體活動(dòng)情況納入到學(xué)校評(píng)優(yōu)評(píng)先的條件中，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生社會(huì)交往與適應(yīng)能力，提高其社會(huì)支持利用水平。

總之，在學(xué)校心理健康教育中，應(yīng)重視護(hù)理學(xué)生社會(huì)支持狀況，幫助護(hù)理學(xué)生拓寬社會(huì)支持來(lái)源，提高其社會(huì)支持利用能力，以維護(hù)和促進(jìn)其身心健康。

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