司徒志強(qiáng) 王明飛 張晶晶

心電圖ST-T段改變，即ST下斜型或水平型壓低≥0.05mV，以及T波低平和倒置，一直以來被當(dāng)作冠狀動脈粥樣硬化及狹窄引起的冠狀動脈供血不足的典型心電圖表現(xiàn)，并且由于其具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，其在冠心病的診斷中應(yīng)用廣泛[1]。其中靜息心電圖在診斷冠心病方面是最普遍、最基本的篩選手段，但其陽性率較低，假陽性和假陰性率均較高，具有局限性[2]。選擇性冠狀動脈造影(CAG)是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，被廣泛應(yīng)用于冠心病的診斷中[3]。CAG可清楚地顯影左、右冠狀動脈及其主要分支，顯現(xiàn)各支動脈狹窄性病變部位，并預(yù)測疾病嚴(yán)重程度。本研究選取我院收治的擬診斷為冠心病患者，回顧性分析其冠狀動脈造影結(jié)果與常規(guī)心電圖資料，旨在探討心電圖ST-T改變對冠狀動脈疾病臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的擬診斷為冠心病患者共106例，全部患者在入院后接受靜息心電圖和冠脈造影檢查。其中男62例，女44例；年齡37.5～85歲，平均(56.4±4.6)歲。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：CAG檢查凡冠狀動脈狹窄≥50%者確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。依據(jù)檢查結(jié)果將其分為冠心病組、非冠心病組。所有患者均排除心肌病、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、急性和陳舊性心肌梗死等診斷。

1.2 檢查方法

1.2.1 心電圖檢查

所有患者行不同時間安靜狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)心電檢查。ST-T段改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者在安靜狀態(tài)時的心電圖有2個以上導(dǎo)聯(lián)的ST段在J點(diǎn)后0.06～0.08s見水平型或者下斜型壓低≥0.05mV；②有2份或以上不同時間的靜息心電圖ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)相同。

1.2.2 冠狀動脈造影

選取橈動脈入路行多體位的左、右冠狀動脈造影，認(rèn)定管腔狹窄≥50%時為陽性，分別評估冠狀動脈各支狹窄的情況，當(dāng)病變累及≥2個分支時為多支病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖ST-T改變與CAG結(jié)果比較

所有患者中冠狀動脈造影陽性者82例，其中心電圖ST-T改變者48例；而冠狀動脈造影陰性者24例，其中心電圖ST-T改變者11例，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 冠脈造影結(jié)果比較

2.2 心電圖ST-T改變與CAG診斷冠脈支數(shù)的比較

冠脈造影陽性者38例的單支病變中有12例出現(xiàn)心電圖ST-T改變，44例多支病變中有15例出現(xiàn)心電圖ST-T改變，兩組間比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 冠脈造影結(jié)果比較

3 討論

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括[4]：心前區(qū)疼痛；患者有冠心病高危因素；心電圖ST-T改變等三項(xiàng)指標(biāo)。冠狀動脈的貯備能力很強(qiáng)，例如正常人在劇烈運(yùn)動時，心肌需氧量明顯增加，冠狀動脈能將供血量增加10倍，并不會發(fā)生心肌缺血[5]。所以認(rèn)為冠狀動脈管腔堵塞到原來的50%時才有意義，而當(dāng)縮小到70%～75%時，會導(dǎo)致冠狀動脈供血不足[6]。冠狀動脈多支病變與單支比較，其缺血閾值更低，ST-T改變更容易出現(xiàn)。本研究顯示患者中冠狀動脈造影陽性者82例，其中心電圖ST-T改變者48例；而冠狀動脈造影陰性者24例，其中心電圖ST-T改變者11例，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），心電圖假陰性率與假陽性率均較高。因此，臨床上有冠心病癥狀以及ST-T改變患者，必須排除非缺血性ST-T改變的其他病癥。此外有部分心電圖正常的冠心病患者，在胸痛發(fā)作時均被記錄到缺血型ST-T改變呈一過性改變，而在癥狀消失后心電圖恢復(fù)平時水平，考慮嚴(yán)重冠狀動脈病變患者安靜狀態(tài)下心肌耗氧較少，而在情緒激動、活動等情況下心肌氧耗增多，出現(xiàn)臨床癥狀及心電圖改變，此時心電圖可體現(xiàn)出診斷價值。

[1]宋晉忠，嚴(yán)洪，姚宇華，等.基于心電圖ST-T段的心肌缺血檢測方法研究進(jìn)展[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2011，2:146.

[2]張艷萍.急性心肌梗死心電圖ST-T變化與相關(guān)梗死冠狀動脈的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2011，17（7）:1102.

[3]韓慧媛，董秀云.心電圖ST-T異?；颊吲R床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2010，8（2）:240.

[4]崔霞，薛偉.12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段正常的冠心病患者冠狀動脈造影特點(diǎn)[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，3:426.

[5]吳鵬.體表心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，1:71.

[6]錢玲萍.心電圖ST-T改變臨床診斷價值研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：33.