麻美琴

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇要求終止妊娠、自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)及微痛人工流產(chǎn)者各300例，分為甲組、乙組，年齡：18～38歲，體重40～80kg，孕次1～3次，產(chǎn)次0～3次，均給予尿妊娠試驗(yàn)與B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。甲組術(shù)前檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖等均正常，兩組均無(wú)心血管疾病及肝、腎功能損害，無(wú)生殖系統(tǒng)感染[1]。手術(shù)由婦產(chǎn)科醫(yī)師專(zhuān)人操作，兩組患者術(shù)前一般情況及孕次、產(chǎn)次等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前4h禁食、水（尤其甲組）入室前排空膀胱，取膀胱截石位仰臥于手術(shù)床上，甲組建立靜脈通絡(luò)：芬太尼 1g/kg靜脈注射，繼以丙泊酚12g/kg，于20s內(nèi)注射完畢。同時(shí)行手術(shù)部位消毒、鋪巾、1～2min再次緩慢注射丙泊酚0.8mg/kg，患者睫毛反射消失，進(jìn)入睡眠狀態(tài)，開(kāi)始手術(shù)時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)[2]。乙組于手術(shù)前15min將萘普生栓1枚置入肛門(mén)內(nèi)。評(píng)價(jià)效果。

1.2.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按世界衛(wèi)生組織（WHO）的疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅳ級(jí)：（1）0級(jí)：無(wú)疼痛，稍感不適、合作；（2）Ⅰ級(jí)：輕和，微疼痛、略顯痛苦表情、全身不良反應(yīng)輕、易耐受、保持合作；（3）Ⅱ級(jí)：中度疼痛，痛苦表情、難忍受、尚能合作；（4）Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能耐受、呼叫、不合作。

1.2.2 宮頸松弛度 以擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：≥6號(hào)擴(kuò)宮棒順利通過(guò)宮頸內(nèi)；（2）有效：5.5～6.5擴(kuò)宮棒能順利一次性通過(guò)；（3）無(wú)效：≤5號(hào)擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸。

1.2.3 術(shù)中出血量 根據(jù)出血量多少分為3度：（1）輕度：術(shù)中出血量＜10ml者；（2）中度：術(shù)中出血量10～20ml者；（3）重度：術(shù)中出血量20ml以上者。

1.2.4 人流綜合征 術(shù)中心率低于60次/min，伴有惡心、嘔吐、胸悶、臉色蒼白、大汗淋漓、血壓下降至90/60mmHg以下。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 兩組年齡、孕周、孕次等比較無(wú)顯著差異，具有可比性。甲組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于乙組，二者比較有顯著差異性（P＜0.01）。

2.2 兩組出血情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 宮頸松弛度 甲、乙兩組宮頸松弛度無(wú)明顯差異，即無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.4 人流綜合征 甲組無(wú)人流綜合征發(fā)生，乙組為13例，二者比較差異顯著（P＜0.01）。

2.5 不良反應(yīng) 甲組惡心6例，心率減慢及血壓下降59例；乙組不良反應(yīng)44例， 見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的80～100倍，而丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、效果確切、恢復(fù)迅速、平穩(wěn)，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)于手術(shù)無(wú)記憶、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)，還可以抑制迷走神經(jīng)反射，預(yù)防人流綜合征的發(fā)生。二者合用鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意[3]。本文鎮(zhèn)痛有效率達(dá)99%。人工流產(chǎn)綜合征主要是由于宮頸和子宮遭遇機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，與受術(shù)者精神過(guò)度緊張、不能耐受宮頸牽拉和過(guò)高的負(fù)壓有關(guān)。常規(guī)人工流產(chǎn)不可避免在不同程度上增加上述因素才會(huì)出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征，芬太尼配伍丙泊酚消除了受術(shù)者緊張情緒，使之處于安靜狀態(tài)。同時(shí)減少了疼痛，有較強(qiáng)的松弛作用，能選擇性松弛子宮肌纖維，且不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量，抑制迷走神經(jīng)反射，降低人流綜合征的發(fā)生。由此可見(jiàn)，芬太尼配伍丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中是一種比較理想而又安全的麻醉方法，既可滿(mǎn)足患者對(duì)“無(wú)痛”的需求，又可滿(mǎn)足臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)操作的要求。

萘普生栓屬于非甾體類(lèi)抗炎、鎮(zhèn)痛藥，主要通過(guò)抑制前列腺素的合作而產(chǎn)生抗炎、鎮(zhèn)痛解熱等作用[4]。直腸內(nèi)吸收迅速，萘普生栓在直腸吸收后50%～70%不經(jīng)肝臟而直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此，直腸給藥可防止或減少藥物在肝臟中的生物化學(xué)變化，使療效加強(qiáng)。直腸給藥可防止藥物對(duì)胃的直接副作用，起效比口服快，藥效可堅(jiān)持24h，基本沒(méi)有胃腸道的副作用。萘普生栓對(duì)宮頸有一定的松弛作用，術(shù)中松弛宮頸，容易手術(shù)，降低人流綜合征的反應(yīng)，不影響子宮收縮，不增加術(shù)中出血量。但較芬太尼配伍丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中而言，鎮(zhèn)痛有效率不高，不能完全達(dá)到無(wú)痛，且受術(shù)者在完全清醒狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，不能松弛受術(shù)者的緊張情緒，限制了其在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。

4 結(jié)論

芬太尼配伍丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)中比萘普生栓入肛?zé)o痛人流較無(wú)痛感，無(wú)人流綜合征反應(yīng)，安全，副作用小，有較好的臨床推廣意義，但注意其副作用與普通人工流產(chǎn)是同樣的，仍然會(huì)對(duì)廣大育齡婦女的身體健康造成影響，也能導(dǎo)致受術(shù)者出血、穿孔、感染、不孕等并發(fā)癥。近年來(lái)，人工流產(chǎn)率明顯上升，其中，未婚者占相當(dāng)比例，要使廣大患者認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)無(wú)論有痛或無(wú)痛，終止妊娠是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，才是我們廣大臨床工作者的終極目的。

[1]樂(lè)杰主.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:400.

[2]逢全,位士林.丙泊酚靜脈麻醉的臨床觀(guān)察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1995,15(1):34.

[3]全毅,徐建國(guó),林檸,等.芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉中[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001:700-701.

[4]王春平,杜桂珍.萘普生用于早期人工流產(chǎn)效果觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(16):136.