余洪亮

腺性膀胱炎（cystitis glandularis）指泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染、梗阻、結(jié)石等慢性膀胱刺激，引起膀胱黏膜腺上皮化生的良性病變。正常人的膀胱粘膜通常由上皮移行構(gòu)成，但是在炎癥、梗阻等慢性理化因素刺激下，局部粘膜組織逐漸變化成腺上皮，從而繼發(fā)腺性膀胱炎。腺性膀胱炎通常以中青年女性為高發(fā)，并且常常容易被誤診為尿道綜合征。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎實質(zhì)是癌前病變前期表現(xiàn)，接近4%的腺性膀胱炎患者幾年后發(fā)展為膀胱癌。因此，對于此病應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。目前，主要通過病理活檢及?？瓢螂诅R檢查對腺性膀胱炎進(jìn)行鑒別確診，眼下臨床上治療腺性膀胱炎的方案首選經(jīng)尿道電切鏡下的電切氣化術(shù)[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月～2009年4月我院收治的60例腺性膀胱炎患者作為研究對象，均經(jīng)膀胱鏡檢查和病理活檢確診，其中，男11例，女49例；年齡28～77歲，平均47.5歲；病程1個月～4年；按臨床癥狀可分為：尿頻、尿急、尿痛23例，單純尿頻55例，鏡下血尿42例，無痛性肉眼血尿25例，下腹及會陰墜脹13例，腰部酸軟1例，排尿困難24例，伴膀胱頸硬化18例。所有患者均接受尿常規(guī)檢查，檢查結(jié)果為紅細(xì)胞陽性42例、白細(xì)胞陽性38例。所有患者均經(jīng)膀胱鏡檢查，檢查結(jié)果為病變位于膀胱頸口18例，占30%；膀胱頸及三角區(qū)16例，占26.6%；膀胱三角區(qū)19例，占31.6%；彌漫或散在分布6例，占10%；其他部位1例，占1.6% 。病灶呈乳頭狀瘤樣18例，乳頭樣水腫改變31例，絨毛樣增生改變16例，水泡樣改變12例，出血斑改變23例，無改變1例。將所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組均采用經(jīng)尿道電切氣化術(shù)進(jìn)行治療，治療組在術(shù)后進(jìn)行膀胱腔內(nèi)灌注化療，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 患者主要臨床表現(xiàn)有血尿（全程肉眼血尿、鏡下血尿和終末血尿）；排尿困難；尿頻、尿急、尿痛；腎功能減退等。經(jīng)膀胱鏡檢查腺性膀胱炎患者可見病變好發(fā)于輸尿管開口、膀胱頸部、底部、側(cè)壁及三角區(qū)等位置。膀胱鏡下呈現(xiàn):（1）菜花或乳頭樣病變，表現(xiàn)為大小不等的單發(fā)或多發(fā)形態(tài)，周圍黏膜正常；（2）水腫與濾泡樣改變，表現(xiàn)為形如葡萄狀水泡的黏膜水腫；（3）黏膜粗糙，表現(xiàn)為黏膜不光滑，小丘樣隆起。

1.2.2 其他檢查 經(jīng)B超檢查，可見膀胱占位；經(jīng)IVU檢查，可見膀胱不規(guī)則充盈缺損，邊緣毛糙，其中輸尿管積水，右輸尿管膀胱入口處充盈缺損，腎積水；經(jīng)CT檢查，可見膀胱發(fā)生占位性病變，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)有菜花狀的充盈缺損，或合并膀胱壁的廣泛增厚，范圍可占膀胱橫斷面1/3甚至1/2圓周；或僅表現(xiàn)為膀胱占位、息肉狀充盈缺損，邊緣清晰可見，膀胱右側(cè)后壁菜花狀充盈缺損伴膀胱壁廣泛增厚(達(dá)圓周的1/2)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 實施尿道電切氣化術(shù)治療。在硬膜下進(jìn)行阻滯麻醉，實施電切，切除功率控制在150w以下，以黏膜下層及淺肌層為切除深度，切除范圍超過肉眼可見病變的2cm。并發(fā)膀胱頸抬高、肥厚或纖維化的，一并行膀胱頸電切術(shù)。尿道肉阜及尿道處女膜融合征做常規(guī)手術(shù)處理。術(shù)中應(yīng)對輸尿管口及周圍病變者將輸尿管口病變一并切除，置入輸尿管導(dǎo)管做標(biāo)記，取出輸尿管導(dǎo)管后留置雙J管。切除出來的組織送病理檢查。

1.3.2 治療組 實施尿道電切氣化術(shù)加術(shù)后膀胱腔內(nèi)灌注化療相結(jié)合的治療。在實施尿道電切氣化術(shù)治療后，放置導(dǎo)管一周內(nèi)，進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注化療藥物治療，使用20mg絲裂霉素進(jìn)行灌注，1周1次，6次后可改為每月1次[3]，治療半年到一年后，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀全部消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能完全恢復(fù)正常；（2）顯效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀基本消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能明顯好轉(zhuǎn)；（3）有效：尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀部分消失，無膀胱頸狹窄，泌尿系統(tǒng)功能部分好轉(zhuǎn)；（4）無效：治療前后臨床癥狀、體征基本無改善或復(fù)發(fā)?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組完全治愈8例，顯效12例，有效10例，無復(fù)發(fā)病例；對照組完全治愈7例，顯效11例，有效6例，無效6例，見表1。

表1 60例腺性膀胱炎患者對照組與治療組治療結(jié)果對比(n,%)

由表1可見，治療組總有效率為66.7%，對照組總有效率為60.0%，兩組治愈率差異不大。治療組無效復(fù)發(fā)率為0，對照組為20.0%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腺性膀胱炎的發(fā)病機制目前尚不清楚，目前被認(rèn)為與有害化學(xué)物質(zhì)長期刺激、下尿路梗阻、持久反復(fù)發(fā)作的感染、結(jié)石等慢性刺激有關(guān)，引起膀胱尿路上皮化生病變[4]。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及鏡下血尿等下尿路感染的癥狀，無特異性指征，好發(fā)于膀胱頸部、三角區(qū)、尿道內(nèi)口下方，主要通過病理活檢及?？瓢螂诅R檢查對腺性膀胱炎進(jìn)行鑒別確診。腺性膀胱炎通常表現(xiàn)為慢性非特異性膀胱炎的癥狀、鏡下血尿或無痛性血尿，常規(guī)先抗菌消炎治療，療效不顯著可考慮做膀胱鏡檢。通常以中青年女性為高發(fā)，并且常常容易被誤診為尿道綜合征。據(jù)最新研究表明，腺性膀胱炎實質(zhì)是癌前病變前期表現(xiàn)，接近4%的患者幾年后發(fā)展為膀胱癌。因此，對于此病應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

目前，治療腺性膀胱炎的方法主要有單純膀胱電切、單純膀胱內(nèi)灌注治療、膀胱注射療法、膀胱粘膜剝脫、膀胱部分切除及膀胱全切除術(shù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為66.7%，對照組總有效率為60.0%，兩組治愈率差異不大。說明單純經(jīng)尿道電切聯(lián)合抗癌藥物膀胱內(nèi)灌注的療效與單純經(jīng)尿道電切的療效差異不顯著，Pantuck等經(jīng)過檢測單克隆抗體mAbDasl在腺性膀胱炎及膀胱癌中的表達(dá)，證實了腺性膀胱炎為膀胱腺癌的癌前病變，但單用經(jīng)尿道電切后加抗癌藥物進(jìn)行短期治療療效不明顯，因此，對于腺性膀胱炎應(yīng)定期復(fù)查，長期隨訪，及早進(jìn)行膀胱鏡檢查結(jié)合組織活檢，及早診斷及早處理，具有非常重要的臨床意義。另外，治療組無效復(fù)發(fā)率為0，對照組為20.0%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腺性膀胱炎具有易復(fù)發(fā)的特點，因此，單純經(jīng)尿道電切與加抗癌藥物膀胱內(nèi)灌注可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，此外，應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)查，膀胱鏡一年內(nèi)每隔3個月應(yīng)復(fù)查1次，以后半年復(fù)查1次，持續(xù)2～3年左右，以便及早發(fā)現(xiàn)可疑的組織病變能及時處理[5]。

綜上所述，B超及膀胱鏡檢查結(jié)合其臨床表現(xiàn)可作為腺性膀胱炎的最初診斷依據(jù)，病理診斷可作為腺性膀胱炎的最終確診手段。經(jīng)尿道電切氣化術(shù)加化療藥物對術(shù)后膀胱腔內(nèi)進(jìn)行灌注沖洗是目前治療膀胱炎的有效方法之一。

[1]蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森.新編實用婦科學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2005:236(補充頁數(shù)).

[2]王順軍，袁繼凱，陳建軍.女性腺性膀胱炎38例診治分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(17)：1050-1051.

[3]顧玉彬，柳衛(wèi)賢，岳萬寶.腺性膀胱炎的診斷與治療[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2005，6(26)：462-463.

[4]黃永明,蒲光平,嚴(yán)坤,等.35例腺性膀胱炎的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):71.

[5]劉耀明，劉敢，江偉，等.腺性膀胱炎的治療體會[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，49(1)：124-125.