卜瑋

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒特有的一種常見的呼吸道疾病，尤以2～6個(gè)月多見，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，臨床上以喘咳和缺氧癥狀為突出表現(xiàn)，也叫流行性喘憋型肺炎。本研究針對患兒在治療前后的肺潮氣呼吸功能的變化做相應(yīng)的研究，取得了比較理想的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對象為我院自2009年10月～2010年9月收治的嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患者38例，其中男21例，女17例；年齡4個(gè)月～3歲，平均年齡1.5歲，所有患兒均有不同程度的咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，查體肺部可聞及濕 音，均按照《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷，所有患兒均經(jīng)過正規(guī)治療1～3個(gè)月后，癥狀均緩解，達(dá)到治愈目的。

1.2 研究方法

分別于入院后及治療后測量肺潮氣呼吸功能，應(yīng)用成都日升電氣有限公司RSFJ800肺功能儀測定潮氣流速——容量曲線，檢測潮氣呼吸流速容量環(huán)各指標(biāo)：每公斤體重潮氣量（VT/kg），呼吸頻率RR），吸氣時(shí)間（Ti），呼氣時(shí)間（Te），吸呼比（Ti/Te），達(dá)到峰流速的時(shí)間與呼氣時(shí)間之比，即達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/TE），達(dá)到呼氣峰流速時(shí)呼出的氣體容積與呼氣容積(潮氣量)的比值，即達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。在儀器使用前對壓力傳感器及呼吸流速亦進(jìn)行調(diào)零定標(biāo)。檢查均在進(jìn)食后1～2h進(jìn)行，并在保持呼吸道通暢的前提下，如果呼吸道有分泌物，要先清除干凈分泌物，并確定患兒無明顯腹脹，患兒處于自然安靜狀態(tài)或用10%水合氯醛按照0.3～0.5mL/kg灌腸后安靜睡眠的狀態(tài)下進(jìn)行檢查操作。被檢查患兒的體位在進(jìn)行操作時(shí)取仰臥位，用適當(dāng)力度將面罩罩在口鼻上保證無漏氣發(fā)生，通過將密封面罩與一個(gè)帶氧氣的連接管直接連接參與呼吸循環(huán)，進(jìn)行有效數(shù)值的測定。計(jì)算機(jī)將輸入的信號進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，然后通過儀器可直接選擇和計(jì)算出兒童各項(xiàng)指標(biāo)的平均值，并描繪出潮氣流速容量環(huán)和潮氣流速時(shí)間曲線的圖像，并由計(jì)算機(jī)得出相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

毛細(xì)支氣管炎患兒在發(fā)病期和治療后的潮氣呼吸肺功能相比較除VT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。如表1。

表1 毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)作期晝夜肺呼吸肺功能比較（）

表1 毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)作期晝夜肺呼吸肺功能比較（）

肺功能參數(shù) 治療前 治療后 P值VT(mL/kg) 7.68±1.62 8.19±1.26 ＞0.05 Ti 0.88±0.17 1.02±0.17 ＜0.01 Te 1.24±033 1.44±0.27 ＜0.01 Ti/Te 0.66±0.13 0.71±0.11 ＜0.01 TPEF /Te 15.94±4.95 35.03±9.37 ＜0.01 VPEF /VE 19.27±4.03 35.18±7.83 ＜0.01

3 討論

毛細(xì)支氣管炎多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，Roman等[2]認(rèn)為嬰幼兒期感染RSV引起的是輔助T細(xì)胞TH2型細(xì)胞免疫為主的免疫反應(yīng)。引起TH2類細(xì)胞因子表達(dá)和釋放增多，體內(nèi)呈現(xiàn)TH2類細(xì)胞因子強(qiáng)勢狀態(tài)，血清IL-4、IL-5、IL-10水平明顯升高。其中IL-5可能引起氣道嗜酸細(xì)胞炎癥和氣道高反應(yīng)性。RSV感染可促進(jìn)一氧化氮（NO）的釋放，高水平的NO對氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)，引起氣道上皮細(xì)胞的脫落[3]。RSV感染可導(dǎo)致M2受體功能不全，引起氣道高反應(yīng)性[4]。何清順等[5]通過研究認(rèn)為，兒童潮氣呼吸功能檢查只需患兒平靜呼吸，不需被檢查者的理解和配合，不用做特殊的呼吸動作，不受體格、年齡限制，無創(chuàng)傷性，安全方便，操作簡便，特別適用于兒童肺功能的測定。肺功能檢查不僅對兒童哮喘的診斷提供了一個(gè)強(qiáng)有力的客觀依據(jù)，而且有助于判斷病情、預(yù)測發(fā)作、觀察療效及指導(dǎo)治療，尤其對早期診斷，發(fā)現(xiàn)輕癥或臨床癥狀不典型的病例都具有很重要的臨床意義。有研究[6]認(rèn)為TPTEF/TE反映氣道阻塞，患兒阻塞越重，比值越低，治療后VPEF/VE，TPEF/TE上升，反映了呼吸道功能的病變和轉(zhuǎn)歸，與臨床癥狀相吻合，可作為觀察病情變化的敏感指標(biāo)。賀湘玲等[7]通過對一組嬰幼兒哮喘的患兒治療研究后發(fā)現(xiàn)，在有效治療后，患兒的TPEF/TE、VPEF、VPEF/VE較治療前的發(fā)病期均明顯增高。本研究結(jié)果表明，毛細(xì)支氣管炎患兒在發(fā)病期和治療后的潮氣呼吸肺功能相比較VT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，在Ti、Te、Ti/Te、TPEF/TE、VPEF/VE等的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。因此有理由認(rèn)為，TPEF/TE、VPEF/VE可以作為反映小氣道阻力及小氣到氣流流速變化的重要評定指標(biāo)，進(jìn)而可以通過這些指標(biāo)準(zhǔn)確評價(jià)出嬰幼兒哮喘發(fā)作時(shí)的氣道阻塞程度，因此認(rèn)為潮氣呼吸肺功能檢查是嬰幼兒哮喘重要的輔助診治手段。

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[5]何清順.兒童潮氣呼吸肺功能指標(biāo)及檢查意義探究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16(6)：1866 -1867.

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[7]賀湘玲，李云，楊于嘉.嬰幼兒哮喘治療前后的潮氣呼吸肺功能變化[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(10):1652-1655.