張麗 劉輝 于小英

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中晶體物質(zhì)和有機(jī)物異常積聚形成的產(chǎn)物，是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢。臨床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征為主要癥狀。此病多發(fā)生于青壯年，男性比女性多見。中醫(yī)稱之為尿石癥。

祖國醫(yī)學(xué)積累豐富臨床經(jīng)驗，采用純中藥治療可以軟化體內(nèi)結(jié)石，有很多文獻(xiàn)報道，中醫(yī)在治療泌尿系結(jié)石方面取得卓越療效。中醫(yī)藥療法以其無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)小、價格便宜和療效顯著等優(yōu)點，被眾多尿結(jié)石患者所采用，尤其是對一些單發(fā)或小顆粒結(jié)石，或經(jīng)其它治療方法效果欠佳的患者，中醫(yī)藥療法成了他們的首選方法。本院采用自擬溶石排石方與排石顆粒對比治療泌尿系結(jié)石患者，現(xiàn)將兩組藥物的治療效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 100例我院診斷為泌尿系結(jié)石的患者，臨床表現(xiàn)為腰痛、腎絞痛或有排尿困難、尿頻尿急尿痛，尿血或尿常規(guī)檢查有血尿，經(jīng)B超或X線腹平片確診有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者。隨機(jī)將100例患者分為2組，即治療組與對照組，每組50人，男女患者分別為64例、36例，采用單盲的給藥方式進(jìn)行治療。治療組年齡為18.2～65.4歲，病程為1天～1.5年；對照組年齡范圍為17.8～65.2歲，病程為1.2～1.8年。兩組性別、年齡、病變部位和結(jié)石大小等比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選表準(zhǔn) 不限性別，18到70之間，經(jīng)診斷為泌尿系結(jié)石的患者，入選一周前已完全停用其他排石藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肝腎疾患；腎結(jié)石大于1.5cm，輸尿管結(jié)石大于2cm的患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) 給藥期間，不按照醫(yī)生吩咐按時服藥者；在治療期間另服其他藥物者。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)經(jīng)B超或X線攝片檢查證實為泌尿系結(jié)石者；(3)有發(fā)作時腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；(4)難以自排的結(jié)石，橫徑＞0.5cm而小于0.8cm，縱徑＞0.6cm而小于＜1.0cm；(5)腎、輸尿管連接部，或結(jié)石遠(yuǎn)端輸尿管無畸形、狹窄、梗阻及手術(shù)疤痕粘連；(6)患側(cè)腎功能良好，若患側(cè)有腎積水，則腎積水程度需在中度以下者；(7)一般情況尚好，生活能自理。

2 治療方法

2.1 治療組 內(nèi)服溶石排石方。處方：石葦12g,金錢草45g,滑石30g,車前草30g,路路通15g,山楂15g,雞內(nèi)金15g,珍珠母30g,威靈仙30g,烏藥12g,白芍12g,黃芪20g。8倍水煎煮藥材2次，每次30分鐘，合并2次藥液，共約450ml，每天一劑，分3次口服。

2.2 對照組 對照組口服排石顆粒(江西南昌濟(jì)生藥廠生產(chǎn)，批號20090402)，20克/次，3次/天。

若疼痛嚴(yán)重時，兩組病例均使用杜冷丁60mg肌注，山茛菪堿20rag+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，兩組患者均2個月為1個療程，1個療程后觀察結(jié)石大小變化及排除時間。

2.3 觀察項目及檢驗指標(biāo) 根據(jù)舌脈癥、體征疼痛程度及結(jié)石大小，按嚴(yán)重程度分0到3分。0分：無癥狀，結(jié)石小于0.1cm；1分：稍加注意有疼痛感，結(jié)石小于0.3cm；2分：中度，有癥狀但不影響工作，結(jié)石小于0.5cm；3分：重度，結(jié)石大于0.5cm。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》擬定[2]。痊愈：臨床癥狀完全消失，尿常規(guī)化驗全部陰性，B超報告雙腎、輸尿管、膀胱無結(jié)石；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，尿常規(guī)化驗為陰性，B超報告結(jié)石數(shù)量減少；有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)化驗有少許紅細(xì)胞，B超報告結(jié)石位置下移；無效：臨床癥狀不減輕或稍減輕，尿常規(guī)化驗有紅細(xì)胞，B超報告結(jié)石位置無改變或數(shù)量無減少。

2.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較，采用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療后評分情況 治療組患者舌脈癥狀均較對照組明顯減輕，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療后癥狀體征評分比較

3.2 兩組療效比較 治療組痊愈19例，有效47例，總有效率94.0%；對照組痊愈13例，有效41例，總有效率82.0%，兩組結(jié)果比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較

4 結(jié)論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇[3]?！吨T病源侯論·淋病諸侯》有云：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。“腎主水”，“氣對津液有推動作用，氣虛則津液停聚”[4]。中醫(yī)認(rèn)為病機(jī)多因脾胃兩虛失運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液，互結(jié)互凝，日久結(jié)砂成石[5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中晶體物質(zhì)和有機(jī)物異常積聚形成的產(chǎn)物，是一種世界范圍的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈上升趨勢。根據(jù)結(jié)石所在部位的不同分為：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石等。雖然體外振波碎石技術(shù)在臨床上已有廣泛應(yīng)用，使尿結(jié)石患者在治療方法上有更多的選擇，但消除殘余結(jié)石和防止結(jié)石復(fù)發(fā)，仍是臨床治療泌尿系結(jié)石所面臨的兩大難題。

中醫(yī)藥療法以其無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)小、價格便宜和療效顯著等優(yōu)點，被眾多尿結(jié)石患者所采用，尤其是對一些單發(fā)或小顆粒結(jié)石，或經(jīng)其它治療方法效果欠佳的患者，中醫(yī)藥療法可作為首選療法。筆者通過觀察醫(yī)院自制溶石排石方治療泌尿系結(jié)石患者的療效，發(fā)現(xiàn)采用此方法治療泌尿系結(jié)石具有費用低，一般無須住院或僅短時住院，復(fù)發(fā)率低，副作用小等特點，值得臨床廣泛推廣。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993.175-l78.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26-27.

[3]董海波.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):153.

[4]蔡惠林.中藥黃芪五金湯治療泌尿結(jié)石152例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(33):56.

[5]范康業(yè).中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石106例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(33)：50.