盧伊澗 楊柳 陳彩 歐靜

多數(shù)惡性腫瘤由堅(jiān)硬的病變組織組成，與附近結(jié)構(gòu)的粘連，使之活動性減低，減小了彈性，從而增加了硬度；而良性病變幾乎均為包膜較完整的較軟病變。彩色超聲的彈性成像技術(shù)就是根據(jù)惡性腫瘤的彈性系數(shù)要遠(yuǎn)大于正常腺體或良性病變組織的彈性系數(shù)這一特征，用于對一些比較淺表的組織，如乳腺、甲狀腺及睪丸的包塊進(jìn)行良惡性的鑒別。我院是選擇中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院文艷玲教授采用的彈性成像5分法進(jìn)行評價：彈性應(yīng)變率比值3分以下的為良性，4分以上的為惡性[1]。

1 方法

操作要點(diǎn)：檢查中除了要注意手法上施壓的輕重外，還要特別強(qiáng)調(diào)對較大的病灶要采取多點(diǎn)取樣，多點(diǎn)對比，以獲取多個彈性應(yīng)變率比值來加以綜合分析判斷。在我們的診斷中就有一例乳腺炎性包塊被誤診為乳腺炎性Ca的，主要因?yàn)樵摬≡钶^大，其中個別區(qū)域的彈性應(yīng)變率比值增高，因此造成了誤診。

2 使用儀器：HITACHI 型號：EUB-7500

2.1 病例1：潘某，女，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳包塊1年半，有壓痛。

超聲所見(圖1)：

圖1

右側(cè)乳腺腺體厚12mm，乳腺腺體回聲尚均勻，于右乳腺外上象限探及大小約15mm×20mm實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)構(gòu)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，伴后方回聲衰減。CDFI：包塊內(nèi)可見條狀血流信號，走行及分布不規(guī)則，Vmax29.9mm/s，RI0.69。病灶與同深度乳腺組織相比，彈性應(yīng)變率比值為B/A9.25。

左側(cè)乳腺腺體厚13mm，乳腺腺體回聲尚均勻，于乳頭上方見4mm×6mm低回聲區(qū)，形態(tài)尚規(guī)則，邊清，內(nèi)回聲均勻。CDFI：包塊內(nèi)未見明顯血流信號。

于右側(cè)腋窩探及多個大小不等實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)構(gòu)，較大約15mm×9mm，邊界尚清楚，內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒檢查：內(nèi)部均見較多血流分布，見動、靜脈頻譜，血流速度快慢不一。病變處某一動脈血流速度：Vs12.6cm/s，Vd3.4cm/s，RI0.73，PI1.14。

左側(cè)腋窩未探及明顯包塊回聲。

超聲提示：

①右側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性占位性病變(結(jié)合彈性評分考慮為惡性病變)。②左側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性占位性病變(結(jié)合彈性評分考慮為良性病變)。③右側(cè)腋窩多發(fā)性實(shí)質(zhì)性占位性病變(提示：淋巴結(jié)腫大聲像，請結(jié)合臨床)。

術(shù)后病理診斷：右側(cè)乳腺Ca。

2.2 病例2：葉某，女，38歲。病史：患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年，無疼痛。

超聲所見(圖2)：

圖2

右側(cè)乳腺腺體厚16mm，左側(cè)乳腺腺體厚19mm，雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，呈片狀低回聲與條狀強(qiáng)回聲相間。兩側(cè)乳腺導(dǎo)管均見擴(kuò)張，最大內(nèi)徑約3。于左側(cè)乳頭下方見大小約9mm×6mm實(shí)質(zhì)性稍低回聲結(jié)構(gòu)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻。CDFI：包塊內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號，Vmax7.9mm/s，RI0.57。病灶與同深度乳腺組織相比，彈性應(yīng)變率比值為1.23。超聲提示：

①左側(cè)乳腺實(shí)質(zhì)性占位性病變，結(jié)合彈性評分考慮為良性病變。

②雙側(cè)乳腺增生。術(shù)后病理診斷為乳腺纖維瘤。以下是經(jīng)B超彈性成像檢查后部分已做手術(shù)后的病理結(jié)果跟蹤對比，見表1：

表1 經(jīng)B超彈性成像檢查部分手術(shù)后的病理結(jié)果對比(例)

3 討論

普通的二維超聲及彩超在鑒別惡性腫瘤上，多依賴一些比較典型的聲像圖表現(xiàn)來判斷腫瘤的良惡性，如癌瘤處邊界不規(guī)整，界限不清，呈鋸齒狀或蟹足狀改變，無完整包膜回聲，內(nèi)部回聲多數(shù)分布不均勻。包塊內(nèi)血流信號增多，RI高達(dá)0.7或更高[2]。但不少惡性腫瘤在超聲聲像圖上的表現(xiàn)并不典型，這就容易造成誤診而延誤治療。隨著彈性成像技術(shù)在超聲上的應(yīng)用，就可以根據(jù)良性腫瘤硬度較軟，惡性腫瘤硬度較硬這一特征來分析判斷腫瘤的良惡性，縮短確診時間，為臨床選擇治療方案提供很大的幫助。

[1]文艷玲，羅葆明.乳腺疾病彈性成像與CDFI、鉬靶的對比研究//超聲彈性成像臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)班[M].廣州：中山大學(xué)中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)部資料，2010：13.

[2]張縉熙、姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2006:127.