蔡鳴凡

隨著我國人民生活方式的改變和老齡化步伐的加快，各種心腦血管疾病的發(fā)病率正在逐漸上升。急性腦梗死常見于中老年人，具有致殘率高、易反復、易復發(fā)的特點，有較高的致殘率和死亡率，嚴重危害患者的身心健康，影響其生活質(zhì)量[1]。早期治療方式、方法的正確及時與否，直接關系到患者的預后情況。就目前而言治療急性腦梗死的方法較多，但是療效不一。因此，尋找治療急性腦梗死的有效藥物顯得十分重要。我院2009年1月～2010年1月在常規(guī)治療的基礎上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死患者60例，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例，均為我院收治的急性腦梗死患者，發(fā)病時間均在48h以內(nèi)，全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的腦梗死的診斷標準，CT示無顱內(nèi)出血、無出血傾向或大面積腦梗死伴腦水腫。排除標準：血液病病史、精神病史、胃腸道潰瘍史、嚴重心腦腎合并癥、重癥糖尿病及凝血機制障礙有出血傾向，中、深度昏迷或已出現(xiàn)腦疝者。其中男73例，女47例；年齡43～75歲，平均年齡(57.2±5.1)歲。顱腦外傷手術后腦梗死89例，頭顱CT示基底節(jié)區(qū)腦梗死72例、腔隙性腦梗死26例、多發(fā)腦梗死23例。將該組患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、日常生活活動能力(ADL)及神經(jīng)功能缺損程度等方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組治療過程中停用其他抗凝、興奮氨基酸受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、降纖制劑或其他可能影響療效的特殊藥物等。均采用基礎治療，方法為：調(diào)整血壓和控制血糖，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，視病情應用20%甘露醇GTT，劑量療程根據(jù)病情酌情使用。并給予腦細胞活化劑，預防感染，預防應激性潰瘍出血，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對癥支持治療。治療高血壓、糖尿病、血脂異常等合并癥，將血壓、血糖、血脂在理想水平。對照組采用20mL川穹嗪注射液+250mL 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，2次／d，14d為1個療程。觀察組：采用阿托伐他汀治療，10mg，1次／d，14d為1個療程。

1.3 評價指標及測定

比較兩組患者治療后的臨床療效，日常生活活動能力(ADL)及神經(jīng)缺損評分。其中療效判定標準為[2]：①基本治愈：病殘程度為0級，功能缺損評分較治療前減少90%以上；②顯著進步：病殘程度為1～3級，功能缺損評分減少較治療前減少46%～90%；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無效：功能缺損評分減少17%左右；⑤惡化：功能缺損評分較治療前有所增加；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率為91.7%(55／60)，對照組為80.0%(48／60)，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評分比較

觀察組與對照組的ADL、神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后兩組的ADL、神經(jīng)功能缺損評分均有所改善，但觀察組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評分比較()

表2 兩組患者ADL及神經(jīng)缺損評分比較()

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比， P＜0.05

ADL 神經(jīng)缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26.75±18.43 61.52±18.41△ 25.56±2.14 10.42±2.14△對照組 26.67±17.82 42.14±21.58△ 25.57±2.31 15.51±2.08△組別

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率、致殘率較高的疾病，約80%患者遺留有不同程度的功能障礙，隨著我國老齡化步伐的加快，腦梗死發(fā)病率正在逐年升高，很多中老年人患病。急性腦梗死的患者由于腦組織缺血、缺氧而引起局部腦組織壞死、軟化，進而影響到患者的語言和運動功能，可出現(xiàn)典型的三偏征：偏側面、舌、肢體癱瘓，偏身感覺障礙，同向性偏盲。因此，改善血管的閉塞程度，恢復損傷區(qū)的血供對患者十分重要。雖然隨著腦血管病診斷與治療水平的提高，死亡率明顯下降，但致殘率仍很高，大部分患者留有不同程度的功能障礙，日常生活活動能力明顯下降，嚴重影響其生活質(zhì)量。他汀類藥物現(xiàn)今被用于治療心血管系統(tǒng)疾病，動脈粥樣硬化或心肌缺血等[3-5]，其具有預防缺血性卒中／短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)首發(fā)和再發(fā)的作用[6-8]，可抑制平滑肌細胞(VSMCs)增殖及遷移的機制，其主要是通過使HMG-COA還原酶性降低而減少膽固醇合成，同時還能抑制TG合成，顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，阿托伐他汀等他汀類藥物可以刺激某些蛋白質(zhì)，使得其調(diào)控誘導平滑肌細胞凋亡的敏感性增加，從而延緩或逆轉動脈硬化進程[9-10]。他汀類藥物越來越廣泛用于防治動脈粥樣硬化疾病。本研究在常規(guī)治療的基礎上采用阿托伐他汀治療急性腦梗死，結果表明，觀察組的總有效率為91.7%顯著高于對照組為80.0%(P＜0.05)。且觀察組的ADL、神經(jīng)功能缺損評分均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。這充分提示在常規(guī)治療的基礎上采用強化他汀類藥物治療急性腦梗死的療效較好，有利于改善其內(nèi)皮細胞功能、降低血黏度、纖溶活性，抗血栓，值得臨床推廣。

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