孫三俠

皰疹性咽峽炎由柯薩奇A組病毒感染引起，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病年齡多在1～7歲兒童[1]。多發(fā)于夏秋兩季。咽部充血，咽、軟腭部可見有2～4mm大小皰疹，破潰后可形成小的潰瘍，臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、咽痛、厭食、嘔吐，伴有流涎等癥狀。目前沒有特異性治療措施，在臨床診治中，我們采用喜炎平聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療方法，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年2月我院收治的皰疹性咽峽炎的患兒212例，其中男性99例，女性103例，年齡1～8歲，平均5.5歲。所有病例均符合皰疹性咽峽炎的臨床診斷標準[2]。臨床表現(xiàn)：所有患者均有咽痛、流誕、吞咽困難癥狀，在患者咽部、軟顎、懸雍垂及扁桃體等散在不同程度灰白色皰疹，部分潰破形成黃色潰瘍，發(fā)熱155例，下頜下淋巴結腫大25例，實驗室檢查：白細胞降低105例，正常90例，升高7例。隨機分成觀察組和對照組各106例，兩組在年齡、性別、病情等方面無顯著性差異。

1.2 方法 對照組采用喜炎平注射液0.1～0.2mL/(kg.d)，加用10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，每天1次。均連用3～5d。觀察組在對照組的基礎上加用鹽酸伐昔洛韋片，按10mg/(kg.d)分2次空腹口服。兩組均予常規(guī)補液及對癥治療。病兒若體溫＞38.5℃，酌情使用短效退熱劑。3～5d為一個療程。

1.3 療效判斷標準 顯效：2d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小，無潰瘍形成；有效：4d內體溫恢復正常，食欲好轉，咽峽皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成；無效：治療5d以上體溫仍不能恢復正常，皰疹不愈，潰瘍形成且融合。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)及有效率表示，應用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較，觀察組明顯比對照組縮短，結果見表1。

2.2 治療效果 觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

表1 兩組患兒的退熱時間、皰疹消失時間比較(,d)

組別 n 退熱時間 皰疹消失時間觀察組 106 1.5±0.6 2.3±0.9對照組 106 3.0±1.2 4.0±1.3

表2 兩組治療效果對比 [n(%)]

3 討論

皰疹性咽峽炎系柯薩奇A組病毒所致，引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?，好發(fā)于夏秋季。目前尚缺乏特異性治療措施。

鹽酸伐昔洛韋是一種特異性皰疹病毒抑制劑，口服后吸收迅速并在體內很快轉化為阿昔洛韋，其抗病毒作用為阿昔洛韋所發(fā)揮，阿昔洛韋進入皰疹感染細胞之后，與脫氧核昔競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細胞激酶，藥物被磷酸化成活化型無環(huán)鳥昔三磷酸酷，作為病毒復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶，從而抑制了病毒DNA合成，達到抗病毒作用，而對正常細胞不造成傷害[3]。

注射用喜炎平是由穿心蓮葉中提取的有效成分穿心蓮總內酯經(jīng)磺化而得的旁心蓮內酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑，通過引入親水基團而改變了穿心蓮內醇類有效成分的空間結構[4]，其治療皰疹性咽峽炎的機制是[5]：(1)抗炎清熱作用，通過抑制炎癥部位PG的合成，保護溶酶體膜，抑制炎癥的發(fā)展，對各種感染性發(fā)熱有明顯解熱作用。(2)抗病毒作用，喜炎平可以占據(jù)病毒復制DNA與蛋白質結合位點，阻止蛋白質對DNA片斷的包裹，使病毒不能復制，從而發(fā)揮抑制或殺滅病毒的作用。(3)對免疫系統(tǒng)的作用，喜炎平具有明顯促腎上腺皮質功能，提高白細胞、中性粒細胞及巨噬細胞對細菌、病毒的吞噬能力，增強機體的免疫水平的作用。

本組資料顯示，觀察組顯效95例，有效10例，總有效率99.06%，對照組顯效40例，有效55例，總有效率88.62%，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組，P＜0.05，綜上所述，應用喜炎平聯(lián)合鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎療效顯著，值得推廣。

[1]胡亞關,江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:756-759.

[2]楊凡,繆華.喜炎平注射液霧化吸入治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(4):32-33.

[3]劉斌,張艷秋,尹景波.鹽酸伐昔洛韋治療兒童皰疹性咽峽炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2008,10(6):833.

[4]王林麗,愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進展[J].中國藥業(yè),2003,12(10):72-73.

[5]李艷梅,王雪梅.喜炎平治療病毒性上呼吸道感染312例[J].實用中醫(yī)內科雜志,2004,18(2):118-119.