溫學(xué)群 魏越浩 黃少華

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。在當(dāng)今抗生素時代，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病之一[1]。老年社區(qū)獲得性肺炎一般指年齡超過65歲的CAP患者，是嚴重威脅老年患者生命的常見肺部疾病，其發(fā)病率和病死率隨年齡增長而上升。由于老年CAP的臨床表現(xiàn)不典型，而且常合并吸入因素，病情重，并發(fā)癥多，死亡幾率高，以及病原學(xué)的特點，給臨床治療帶來了不少的困難。本文總結(jié)了我院近年來收治的老年性CAP患者100例，用莫西沙星(拜復(fù)樂)與其他廣譜抗菌藥物做對照治療觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇在我院就診的老年CAP患者100例，所有入選病例根據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室檢查、DR、CT等輔助檢查，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其隨機分成兩組，使兩組患者的年齡、性別、體重、體溫、白細胞總數(shù)及分類等各項臨床指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。莫西沙星(拜復(fù)樂)治療組50例，其中男26例，女24例，年齡65～88歲，平均(79±9.5)歲；對照組50例，其中男27例，女23例，年齡68～85歲，平均(69±7.9)歲，對照組給予頭孢曲松鈉(羅氏芬)治療。

1.2 給藥方法 兩組在治療其他原發(fā)病的同時,治療組給予莫西沙星(拜復(fù)樂)400mg靜脈點滴，1次/d，5天后改為每天400mg口服,療程7～14天，對照組給予頭孢曲松鈉2g靜脈點滴，1次/d，療程7～14天。兩組患者在治療期間均不使用其他抗生素，而且基礎(chǔ)治療也相似。

1.3 觀測指標(biāo) ①病原學(xué)情況；②臨床各項指標(biāo)恢復(fù)正常的時間；③治療中的不良反應(yīng)；④住院天數(shù)和醫(yī)療費用。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)及病原學(xué)評價 兩組治療72h后開始做療效評價。根據(jù)中毒癥狀和呼吸道癥狀的緩解程度，依據(jù)衛(wèi)生部藥政局《抗菌藥物臨床原則》［3］，按痊愈、顯效、進步、無效4級評定，前二者合計為有效，據(jù)此有效率，判定臨床療效。同時根據(jù)患者治療前、后的痰培養(yǎng)結(jié)果，計算細菌清除率，判定病原學(xué)療效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理,計數(shù)資料采用x2卡方檢驗，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 拜復(fù)樂治療組總有效率94.0%，對照組為90.0%，其中5例進步和3例無效者72h后改用其他敏感抗生素治療。經(jīng)x2檢驗，兩組患者臨床療效的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05)，見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

2.2 兩組病原學(xué)療效評價 100例患者于治療前均行痰培養(yǎng)，治療組分離出病原體47株，分離率為94%，對照組分離出病原體46株，分離率為92%，治療組與對照組病原體分離率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療72h后痰培養(yǎng)結(jié)果顯示，治療組細菌總清除率為96%，對照組為93%，經(jīng)x2檢驗，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組住院天數(shù)和費用比較 兩組比較住院天數(shù)有顯著性差異(P＜0.05),而住院費用無顯著性差異(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組對各種病原體的清除率比較

表3 兩組住院天數(shù)和費用比較

2.4 兩組臨床各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間 兩組臨床各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間均有顯著性差異(P＜0.05)，見表4。相互作用，所以搶救重癥感染患者可方便使用，因而受到廣大臨床醫(yī)生的青睞。

表4 兩組臨床各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間比較

2.5 藥物不良反應(yīng) 治療組有3例(6%)，對照組有2例(4%)，均為胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后緩解，也均未見肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。兩組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異。

3 討論

眾所周知，由于老年患者機體免疫功能降低以及多合并有其他慢性疾病的反復(fù)發(fā)作，所以是耐藥菌株引發(fā)CAP的高發(fā)人群［4］。引發(fā)CAP的主要病原體是肺炎鏈球菌，其次是革蘭氏陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等[5]。而一些較少見的細菌，如肺炎克雷伯桿菌、軍團菌所占比例隨年齡增長而增加，尤其是危重病人。在當(dāng)今的抗生素時代，細菌的耐藥性日趨嚴重和復(fù)雜，導(dǎo)致青霉素和β-內(nèi)酰胺抗生素對肺炎鏈球菌耐藥性逐年增加，以及對大環(huán)內(nèi)酯類的高水平耐藥，使老年性CAP的治療變得更加困難，這已成為臨床醫(yī)生面臨的辣手問題。

正因為上述問題的存在，社區(qū)獲得性肺炎迫切需要抗菌譜廣、高效、簡便、安全的治療藥物。德國拜耳公司研發(fā)的第四代喹諾酮類藥物鹽酸莫西沙星(拜復(fù)樂)，在很大程度上正好符合這樣的需求。莫西沙星對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強力、廣譜的抗菌活性，尤其增強了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效[6]。莫西沙星血漿半衰期11.4～15.6h，藥效持續(xù)時間長，其穿透力強，在組織體液中分布廣泛，能迅速滲透至肺組織，尤其是肺泡巨噬細胞、支氣管黏膜及分泌物中，具有較強的殺菌作用，而且與其他藥物的相互作用少，不良反應(yīng)低，特別是肝臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)較少。同時由于該藥與茶堿類非甾體藥物不發(fā)生

本文觀察顯示，對于老年性社區(qū)獲得性肺炎的治療，拜復(fù)樂的總有效率為94.0%，病原體清除率為96%，病人住院天數(shù)和臨床各項指標(biāo)恢復(fù)正常時間均明顯優(yōu)于羅氏芬。該藥抗菌機制為干擾DNA Ⅱ和Ⅳ拓撲異構(gòu)酶。對于革蘭陰性菌，其主要靶點是拓撲異構(gòu)酶Ⅱ，而對革蘭陽性菌，其主要靶點是拓撲異構(gòu)酶Ⅳ，所以它保持了早期喹諾酮類對革蘭陰性菌、厭氧菌及支原體、衣原體和軍團菌的抗菌活性，又對革蘭陽性菌具有抗菌活性。因此我們認為新一代喹諾酮類藥物莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效可靠[7]。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會,中華管會藥事管理專業(yè)委員會,藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.

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