劉煉慶 李科倫 鄧文全

心律失常是臨床常見病癥之一，隨著我國生活水平提高、人口老齡化、冠心病、高血壓病發(fā)病率增高，心律失常發(fā)病率亦逐年增高，心律失?；颊叱霈F(xiàn)氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀，從而影響病人正常的生活和工作，嚴重者則會引起猝死。我們應用穩(wěn)心顆粒治療心律失常，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2007年1月～2010年1月于我院門診及住院的心律失常病人102例隨機分為治療組和對照組。治療組52例，男35例，女17例，年齡(55.5±5.2)歲，其中房性早博33例，室性早博13例，心房顫動6例；對照組50例，男35例，女15例，平均年齡(53.2±5.5)歲，其中房性早博32例，室性早博12例，心房顫動6例；入選后均常規(guī)測血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、電解質，兩組病例在性別、年齡、病程、病情方面的差異無顯著性。

1.2 排除標準 病態(tài)竇房結綜合癥、慢性阻塞性肺疾病、低血壓、預激綜合癥、高度房室傳導阻滯、支氣管哮喘、電解質紊亂、心功能Ⅲ級以上。

1.3 治療方法 治療組在治療原發(fā)病的基礎上加用穩(wěn)心顆粒9g，一日3次，口服，對照組在治療原發(fā)病的基礎上加用美托洛爾12.5～50mg/次，一日2次，口服，根據(jù)病情調整劑量，療程均為4周。

1.4 觀察指標 所有病例于治療前后接受普通心電圖及24小時動態(tài)心電圖，觀察心律失常變化，同時觀察治療前后臨床癥狀，包括心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適、乏力、頭暈及睡眠不安等，用藥期間監(jiān)測血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.5 療效評定標準 臨床療效評定標準參照1985年修訂的全國中西醫(yī)結合防治冠心病及心律失常療效標準，癥狀等級：(-)無，(+)輕，(++)中，(+++)重。顯效：癥狀消失或明顯改善(癥狀等級下降++及以上)；有效：癥狀改善(癥狀等級下降+)；無效：癥狀無改善或加重(癥狀等級無下降或增加者)。心電圖療效判定標準根據(jù)衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》及中西醫(yī)結合會議制定的療效標準判定效果：期前收縮消失或早搏減少90%以上為顯效，減少50%以上為有效，減少50%及以下或增多為無效，顯效和有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計學方法 兩組療效差別比較用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組心電圖改善情況比較 治療組總有效率90.38%，明顯高于對照組72%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖改善情況比較(n)

2.2 兩組臨床癥狀改善比較 治療組癥狀改善總有效率92.31%，對照組癥狀改善總有效率76%，兩組療效比較差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較(n)

2.3 治療不良反應及副作用 兩組治療前后患者，血尿常規(guī)及肝腎功能無明顯改變。治療組未出現(xiàn)不良反應，對照組有1例出現(xiàn)輕微咳嗽，可自行緩解未影響治療。

3 討論

心律失常是心肌電生理紊亂的結果，遺傳因素使細胞膜離子泵的結構與功能異常，缺血、缺氧等使心肌能量代謝障礙，可導致依賴能量的離子泵功能障礙這就使細胞膜對離子通透性發(fā)生改變，細胞內、外各種離子的分布，濃度、流動也發(fā)生改變，導致心電生理上表現(xiàn)為心肌細胞自律性、興奮性及傳導性改變，臨床上就出現(xiàn)各種心律失常[1]。現(xiàn)在對心律失常的治療是通過藥物、消融、電刺激等因素改變心肌細胞的電特性，從而發(fā)揮抗心律失常作用，但是正因為抗心律失常的藥物影響了心肌細胞膜的離子通透性，在抗心律失常的同時，隱藏著導致新的心律失常的可能，有時抗心律失常藥物引發(fā)的心律失常甚至比原有的心律失常更危險[2]，CAST試驗結果公布[3]，抗心律失常藥物導致心律失常的問題，以及藥物治療的效益與風險關系[4]，應引起人們的重視，抗心律失常藥物至今無明顯治療突破，因而在抗心律失常的藥物治療上存在不少困難。

中醫(yī)認為，心律失常的病位在心；但其發(fā)病與脾、腎、肺有關，如脾不生血，心血不足，心神失養(yǎng)則心悸；脾失健運氣，痰濁內生，擾動心神，或腎陰不足，不能上動心火，腎陽虧虛，心陽失于溫居，均可引發(fā)心悸、不安；肝氣郁滯，氣滯血瘀或氣郁化火，致使心脈不暢，心神受擾，亦可引發(fā)心悸。本病為本虛表實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其表是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)為虛實夾雜[5]。

穩(wěn)心顆粒是近年來國家級科研攻關的新一代抗心律失常中藥復方制劑，主要有黨參、黃精、甘松、三七、琥珀等組成，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復脈，活血化瘀的功效，其中黨參有益氣生津，補脾益肺氣之功效；黃精有補脾益氣，潤肺生津，補腎填精的功效；三七有止痛化瘀功能；甘松有理氣止痛，醒脾健胃的功效；琥珀鎮(zhèn)驚安神，散瘀止血之功效，全方合用，心氣漸足，瘀祛絡通，氣血通暢，心悸、氣短、胸痛諸癥自除，另據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動脈供血。黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量的作用。田七具有活血化瘀作用，能減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài)。琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀的作用。甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力，其主要成分“纈草酮”有膜抑制及延長動作電位的作用，打斷折返激動，有效抗心律失常，能使冠心病患者的Q—T間期離散度下降，減少心肌復極的不均一性[6]?？梢姺€(wěn)心顆粒可改善微循環(huán)，提高癥狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及心功能狀態(tài)。國內多家醫(yī)院的臨床研究顯示了穩(wěn)心顆粒在治療各種病因導致的快速性心律失常，包括房性及室性早搏、房顫及陣發(fā)性室上性心動過速等方面的確切療效[7]。此外穩(wěn)心顆粒對改善心功能和血液流變學指標也有一定作用[8]。由于其發(fā)揮抗心律失常作用時，對心肌收縮力和心臟傳導系統(tǒng)無不利影響。

本研究顯示穩(wěn)心顆粒治療心律失常心電圖改善方面治療組總有效率90.38%。明顯高于對照組72%，癥狀改善方面治療組總有效率92.31%，明顯高于對照組76%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組的可能機制在于中藥具有明顯的多離子通道靶點作用?？剐穆墒СＮ魉帉﹄x子通道具有較強阻滯作用，具有離子通道調節(jié)作用，而中藥分子較大，對離子通道不具有較強作用，其多靶點作用特性恰使其能作用于不同離子通道而產(chǎn)生對離子通道功能紊亂的調節(jié)作用[9]。在臨床中使用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，患者藥物治療的依從性良好。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒對各種心律失常均有很好的療效，服用方便，安全可靠，且無明顯的不良反應，療效確切，因此可作為治療心律失常的首選中成藥之一，值得在臨床推廣應用。

[1]Eric J Nestler,Steven E Hyman,Robert C Mlenka.Molecular Neuropharmacology[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:35-55.

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[3]The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST)Investigators.Preliminary report:effect of encainids and flecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia Suppression after myocardial infarction[J].N EngMed,1989,321:406.

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[5]張克敏.主編.中西醫(yī)結合內科學[M].北京:科學出版社,2002:99-100.

[6]王紅濤.穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮50例療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2010,8(7):88.

[7]葛寧,吳錦暉.步長穩(wěn)心顆粒對老年心律失?；颊吣笜说挠绊慬J].華西醫(yī)學，2004,19(2):194.

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[9]崔長宗.步長穩(wěn)心顆粒對家兔左心室內外膜電生理特性的影響[J].中國醫(yī)學論壇報,2006,10:8.