王富海

藥物治療是臨床治療的重要途徑，藥房作為患者領(lǐng)藥的窗口，規(guī)范合理的處方，不僅對(duì)保證有效治療具有積極意義，而且還能有效減少藥物副反應(yīng)，避免不良事故[1-2]。為了提高處方質(zhì)量，我們對(duì)藥房的不合理處方進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2009年3月～2011年3月我院藥房處方3000張，根據(jù)藥品說明書、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》及《中華人民共和國(guó)藥典》等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行處方規(guī)范性調(diào)查分析。數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

3000張門診處方中，不規(guī)范處方94張，占全部處方的3.13%，各現(xiàn)象比較有非常顯著性差異（x2=23.809，P＜0.01），其中患者資料不規(guī)范和藥物名稱不規(guī)范最為突出。不規(guī)范處方如表1所示。不合理處方56例，占全部處方的1.87%。各現(xiàn)象比較有顯著性差異（x2=11.339，P＜0.05），其中用藥方法和藥物配伍不合理最為突出。見表2。

表1 不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

表2 不合理處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 不規(guī)范處方分析

藥物名稱書寫不規(guī)范，主要表現(xiàn)在字跡潦草，中文、英文、拉丁文藥名使用隨意等。藥物劑量、規(guī)格書寫不規(guī)范，主要表現(xiàn)在藥品劑型未寫、藥品劑量隨意性大等[3]。直接在同張?zhí)幏剿_藥品＞5種者較為少見，但有部分處方，屬于同一患者的同一次處方，通過開具多張?zhí)幏?，使所開藥品超過規(guī)定，隱蔽性更強(qiáng)?；颊哔Y料不規(guī)范，主要表現(xiàn)為患者性別、年齡等缺寫，病情診斷和臨床表現(xiàn)描述過于簡(jiǎn)單或模糊等。我們分析，造成上述現(xiàn)象的原因主要是因?yàn)榕R床醫(yī)師對(duì)處方書寫的規(guī)范性和其造成的不良后果估計(jì)不足，加之工作繁忙，因此對(duì)于一些非主要信息采取簡(jiǎn)寫或不寫的方式，而且在書寫的過程中也有可能出現(xiàn)筆誤。

3.2 不合理處方分析

3.2.1 選藥不合理 ①選藥不當(dāng)：例如腹瀉用屬于喹諾酮類抗菌藥的加替沙星治療，該藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，因此常規(guī)情況下要避免在兒童中使用。②溶媒選用不當(dāng)：例如使用葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液等酸性溶液作溶媒，溶解β-內(nèi)酰胺類抗生素。③無指征的預(yù)防用藥：感冒、水痘等均為病毒感染的疾病，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。感冒、水痘等病毒感染的疾病，病程有自限性，對(duì)癥治療即可，一般不需要使用抗生素治療，只有少數(shù)細(xì)菌性感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染才需要給予抗菌治療。

3.2.2 療程不合理 用藥劑量過大:如2歲患兒給予靜脈滴注青霉素鈉粉，1次/d，240萬U/次；用藥劑量均過大，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。用藥劑量過小，如小兒肺炎靜脈滴注抗生素1d就停藥，療程不足，致使血藥濃度過低，達(dá)不到治療效果。

3.2.3 用藥方法不合理 例如β-內(nèi)酰胺類抗生素為時(shí)間依賴型抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC)的時(shí)間，由于無抗生素后效應(yīng)(PAE)，如果1d集中1次給藥，則全天血藥濃度多數(shù)時(shí)間均低于MIC，達(dá)不到治療效果，所以給藥時(shí)間間隔應(yīng)縮短。

3.2.4 藥物配伍不合理 如枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌，均對(duì)抗生素敏感，枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌與抗生素聯(lián)用時(shí)，會(huì)被抑制或滅活，抗生素也因活菌制劑而療效降低。我們分析，上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因主要是由于有藥物產(chǎn)生的明顯副反應(yīng)較為少見，在部分不合理的范圍內(nèi)，可能出現(xiàn)副反應(yīng)，也可能不出現(xiàn)，醫(yī)師出于習(xí)慣或者為了達(dá)到更快的治療效果，從而主觀地突破常規(guī)用藥方法。

3.3 解決措施

不合理處方的存在是一個(gè)普遍的現(xiàn)象[4-5]。藥房工作人員對(duì)于每一張?zhí)幏剑屑?xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或不合理現(xiàn)象。對(duì)于不規(guī)范的書寫，不要主觀臆斷，而是要與臨床醫(yī)師確認(rèn)后再開藥。對(duì)于不合理的處方，先不要給患者開藥，而是要先和臨床醫(yī)師溝通，對(duì)于不合理的地方，要明確地指出來，但同時(shí)注意態(tài)度要禮貌，切不可讓臨床醫(yī)師感到自尊受到挑戰(zhàn)而形成僵局。一般來說，對(duì)于筆誤造成的不合理處方，醫(yī)師能較好的接受糾正，而對(duì)于由習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)等因素開出來的處方，部分醫(yī)師會(huì)比較堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)，對(duì)于此類處方，不要直接和醫(yī)師發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，而應(yīng)該報(bào)告自己的上級(jí)，由上級(jí)和對(duì)方協(xié)調(diào)。此外，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范性書寫的技術(shù)培訓(xùn)，加深對(duì)不規(guī)范處方可能帶來的潛在危害的認(rèn)識(shí)，提高臨床合理用藥的指導(dǎo)力度，明確和規(guī)范責(zé)任制度，加強(qiáng)和完善監(jiān)督制度，使不規(guī)范處方從根本上得到減少?？傊?，我們認(rèn)為，不合理處方的現(xiàn)象和原因是多方面的，改進(jìn)和完善還需要一個(gè)過程，因此，藥房人員要在堅(jiān)持用藥規(guī)范的前提下，加強(qiáng)和臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)，從而使處方的合理性得到進(jìn)一步提高。

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