林裕民

慢性萎縮性胃炎臨床表現(xiàn)主要為消化不良、上腹部飽脹或疼痛，是消化內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，可導(dǎo)致出血，潰瘍，穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病病因復(fù)雜，病程漫長(zhǎng)，給徹底治愈帶來(lái)很大困難，而且也給患者正常飲食帶來(lái)很大不便，進(jìn)而影響到患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況[1]。為了提高臨床治療效果，我們對(duì)患者采取阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療，并配合合適的生活調(diào)理，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年～8月到2010年1月本院以及廣東醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的慢性萎縮性胃炎患者，共108例，均經(jīng)胃鏡檢查并行病例活檢確診[2]。男61例，女47例。年齡24～73歲，平均53.4歲。病程2～14年，平均5.7年。腺體萎縮程度：輕度72例，中度29例，重度7例；腸上皮化增生程度：輕度61例，中度30例，重度17例。所有患者均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。每組均為54例，一般資料方面兩組無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用克拉霉素聯(lián)合果膠鉍治療。果膠鉍2粒/次，每天3次?？死顾?.25g/次，每天2次。實(shí)驗(yàn)組采用阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療。果膠鉍劑量同對(duì)照組，阿莫西林0.5g/次，每天3次。有腹脹癥狀者加用多潘立酮10mg促進(jìn)胃動(dòng)力，每天3次。治療期間根據(jù)臨床反饋，酌情調(diào)整用藥劑量。兩組療程均為2周。同時(shí)兩組均在治療期間及治療結(jié)束后給予健康指導(dǎo)。包括飲食調(diào)理，生活習(xí)慣糾正，合理的休息，情緒調(diào)整等。

1.3 療效評(píng)價(jià)

痊愈：治療后臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃粘膜病灶消失。有效：治療后臨床癥狀有不同程度改善，胃鏡檢查胃粘膜病灶有不同程度好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后臨床癥狀和胃粘膜病灶無(wú)變化或加重。痊愈率加有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料x(chóng)2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間兩組均無(wú)嚴(yán)重用藥副反應(yīng)，部分患者有輕微的嘔吐、惡心、頭暈等，后自行消失，均未采取藥物干預(yù)。兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表1所示，實(shí)驗(yàn)組痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和總有效率（x2=4.955，P＜0.05）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，一年復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（x2=0.094，P＞0.05）。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指在膽汁反流、生物因素、免疫因素、藥物因素以及Hp感染等多種因素的作用下。胃粘膜表面受到反復(fù)損害，粘膜固有腺體萎縮或者消失，粘膜肌層增厚的病理改變，血管顯露，消化功能減弱，胃蠕動(dòng)功能失調(diào)等，并常伴有腸上皮化不典型增生[2]。其基本病理過(guò)程改變?yōu)椋郝晕秆住刚衬のs—腸化生—異型增生—胃癌[3]。其中，炎性反應(yīng)在該病的發(fā)生和進(jìn)展的各個(gè)環(huán)節(jié)中均扮演著重要角色。因此，不管其由何種因素誘發(fā)，積極消炎都是不容忽視也是最重要的一環(huán)。

阿莫西林是一種常用的青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，在酸性條件下穩(wěn)定，口服后藥物分子中的內(nèi)酰胺基立即水解生成肽鍵，胃腸道吸收率可達(dá)90%。和克林霉素相比，該藥穿透細(xì)胞壁的能力和殺菌作用更強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強(qiáng)大的抑菌和殺菌作用，可迅速和菌體內(nèi)的轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，切斷了菌體依靠轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽用來(lái)建造細(xì)胞壁的唯一途徑，使菌體因細(xì)胞壁損水份不斷滲透，迅速成為球形體而破裂溶解，菌體造成的炎癥反應(yīng)被移植，從而迅速達(dá)到消炎作用[4-5]。果膠鉍是一種果膠與鉍生成的組成不定的復(fù)合物。口服后可在胃黏膜上形成保護(hù)性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，增加對(duì)黏膜的保護(hù)作用。此外有資料顯示[6]，該藥還能在一定程度上殺滅幽門(mén)螺桿菌，有效配合消除炎癥[7]。

由于該病難以徹底治愈，因此臨床上有采用多種藥物聯(lián)合治療的報(bào)道，但其導(dǎo)致的用藥副作用風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步加大。因此，我們考慮從發(fā)病的根本機(jī)制出發(fā)，從消除炎癥這一根本機(jī)制入手，從而減少藥物的使用種類和劑量。但是，我們也注意到，復(fù)發(fā)率雖然與藥物治療的徹底性有一定聯(lián)系，但最主要的因素還是在于平時(shí)的生活習(xí)慣。因此，患者治療后均給予健康指導(dǎo)，避免相關(guān)誘發(fā)因素，并積極改善和增強(qiáng)體質(zhì)。從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組痊愈率（x2=4.641，P＜0.05）和總有效率（x2=4.955，P＜0.05）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示實(shí)驗(yàn)組用藥方案治療效果更為顯著。兩組一年復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異（x2=0.094，P＞0.05），提示復(fù)發(fā)率在更大程度上還取決于平時(shí)的生活調(diào)理。因此我們認(rèn)為，阿莫西林和果膠鉍治療方案聯(lián)合健康指導(dǎo)，可以提高治療效果，控制復(fù)發(fā)率，值得臨床考慮。

[1]楊聰玲.果膠鉍聯(lián)合氣滯胃痛顆粒治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(8):41-42.

[2]劉景云.慢性萎縮性胃炎108例診治分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(11)：2570.

[3]馬潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010,12(6):89-90.

[4]袁愛(ài)梅.猴頭菌、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(5):18-20.

[5]劉桂玲.阿莫西林、慶大霉素、胃必治、葉酸、多抗甲素治療Hp陽(yáng)性慢性萎縮性胃炎40例[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6):461-462.

[6]孫濤,馬馳騁.膠體果膠鉍、維酶素、呋喃唑酮治療HP 相關(guān)性慢性萎縮性胃炎的研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2001(增刊):218-220.

[7]廖繼全，張育明，李透懷.雷貝拉唑四聯(lián)根除幽門(mén)螺桿菌感染療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（28）：131-132.