張玉芬 付立萍 劉慶利 張榮澤 朱希燕

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，突出強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中的重要位置。食管癌伴糖尿病患者在臨床上逐漸增多，手術(shù)是食管癌治療的主要手段之一，糖尿病患者術(shù)后易引發(fā)各種并發(fā)癥，可影響手術(shù)的成功率。因此，如何在食管癌伴糖尿病患者手術(shù)中提高手術(shù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，成為廣大護(hù)理人員面對(duì)的問(wèn)題。筆者選擇2007年2月至2010年4月在本院胸外科實(shí)施食管癌伴糖尿病手術(shù)患者150例為研究對(duì)象，取得良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月至2010年4月在本院胸外科實(shí)施食管癌伴糖尿病患者150例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組年齡56～74歲，平均年齡67.3歲;對(duì)照組年齡53～71歲，平均年齡64.5歲。2組均為2型糖尿病，糖尿病病史有5～10年。術(shù)前血糖控制在7～10 mmol/L，均未發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。2組患者年齡、術(shù)前血糖范圍、糖尿病病程及并發(fā)癥方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 (1)新入院護(hù)理:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)化驗(yàn)空腹血糖及餐后2 h血糖和尿糖，執(zhí)行糖尿病飲食。而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)，運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言，講解食管癌與糖尿病的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的重要性，適當(dāng)增加家屬的陪護(hù)時(shí)間，盡量不在患者面前談?wù)摬∏?，客觀實(shí)際地給患者提供有益的信息，使患者心情愉快，增加自信率。同時(shí)為確保手術(shù)的安全，術(shù)前需要控制血糖，做葡萄糖耐量試驗(yàn)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌?？茣?huì)診，制定治療方案。(2)術(shù)前護(hù)理:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，口服降糖藥，而觀察組停用口服降糖藥，改用皮下注射諾和靈胰島素，并關(guān)心體貼患者，多與患者溝通，與患者主動(dòng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者術(shù)前由于焦慮、恐懼，胃納差、不愿進(jìn)食，同時(shí)多數(shù)食管癌患者伴有不同程度的吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，護(hù)士要根據(jù)患者自身?xiàng)l件制定食譜，少量多餐，同時(shí)護(hù)士要用和藹的態(tài)度對(duì)待患者，尊重患者，調(diào)節(jié)患者的情緒，應(yīng)用親切的稱呼，使患者得到溫暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)控制情緒，并介紹康復(fù)中患者與其進(jìn)行心理交流，使其正視自己的病情，從而緩解焦慮恐懼的心態(tài)。密切觀察血糖水平，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，適時(shí)調(diào)節(jié)諾和靈胰島素用量，準(zhǔn)確無(wú)誤的執(zhí)行諾和靈胰島素注射及就餐時(shí)間，并用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)前空腹血糖維持在8.3 mmol/L左右，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L比較安全［1］。(3)術(shù)后護(hù)理:對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予心理干預(yù)，首先在患者手術(shù)清醒以后，護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)，告訴患者手術(shù)很順利，已安全回到監(jiān)護(hù)室，并告知患者其親戚朋友都在室外等候，等患者完全清醒后，護(hù)士給患者講解胃管接胃腸減壓的目的，留置尿管有一定的刺激，不舒服的感覺(jué)，慢慢適應(yīng)就會(huì)改善，還有胸腔閉式引流管，此管道是放在胸腔內(nèi)的，側(cè)翻身或坐起的時(shí)候有疼痛的感覺(jué)，不要緊張，并將多功能監(jiān)護(hù)儀的聲音調(diào)至最小。同時(shí)協(xié)助患者抬臀、按摩皮膚，減輕術(shù)中臥床帶來(lái)的不適。禁食期間，每2～4小時(shí)測(cè)1次血糖，并據(jù)此調(diào)節(jié)諾和靈胰島素泵的用量。術(shù)后血糖控制在9.8 mmol/L以下，有利于恢復(fù)［2］。術(shù)后第1天開(kāi)始給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，用輸液泵注入瑞素，以減少血糖大的波動(dòng)。術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可有效的保障腸黏膜屏障的完整性，防止細(xì)菌移位，降低并發(fā)癥發(fā)生率［3］。糖尿病患者由于肌體的胰島素分泌相對(duì)不足，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，加上患者進(jìn)食障礙而引起的營(yíng)養(yǎng)不良，抗感染能力降低，極易發(fā)生感染。術(shù)后由于傷口疼痛、恐懼等因素，患者無(wú)力咳嗽及臥床不動(dòng)造成肺淤血伴痰液粘稠，不易咳出，易發(fā)生呼吸道及肺部感染。護(hù)士除了給患者耐心講解咳嗽的重要性之外，還告訴患者傷口不會(huì)裂開(kāi)，咳嗽時(shí)傷口疼痛是正?，F(xiàn)象，解除了患者擔(dān)心和恐懼。同時(shí)加強(qiáng)霧化吸入，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰，有效預(yù)防肺部感染。每日經(jīng)靜脈提供150～200 g的葡萄糖，以滿足腦等重要組織對(duì)葡萄糖的需求，并減少體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪的分解，防止酮癥酸中毒的發(fā)生［4］。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者，協(xié)助患者及家屬制定飲食計(jì)劃，正確計(jì)算熱量，合理搭配食物。進(jìn)食后切忌操之過(guò)急，應(yīng)從進(jìn)水→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食，循序漸進(jìn)過(guò)度到正常。出院時(shí)囑咐患者少量多餐，進(jìn)易消化食物，注意飲食的合理性，每次進(jìn)食后勿立即平臥，防止反流性食道炎發(fā)生，還應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教，教會(huì)如何自測(cè)血糖、尿糖，提高患者自我護(hù)理能力，定期復(fù)查［5］。同時(shí)教會(huì)患者識(shí)別低血糖及其應(yīng)急處理方法，密切監(jiān)測(cè)血糖的情況，以免出現(xiàn)低血糖。

1.3 效果評(píng)價(jià) 2組患者均在出院前1 d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容是對(duì)2組患者術(shù)后住院天數(shù)、并發(fā)癥及滿意度方面進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

觀察組在住院天數(shù)、并發(fā)癥和滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1、2。

表1 2組住院天數(shù)及并發(fā)癥比較 n=75

3 討論

食管癌伴糖尿病患者由于手術(shù)的刺激及應(yīng)激，往往加重糖尿病病情，由于糖尿病是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量。而糖尿病又使食管癌術(shù)后護(hù)理難度增加，術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)性及感染性增加。本文對(duì)食管癌伴糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)模式的運(yùn)用，不僅能減少患者住院天數(shù)，還能減少住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士用關(guān)切的詢問(wèn)、解釋，熟練輕柔的操作，以及針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)做好術(shù)前術(shù)后心理干預(yù)，來(lái)增強(qiáng)患者心理承受度，從而促進(jìn)患者的身心健康［6］。同時(shí)患者對(duì)護(hù)士的滿意度越高，其情緒心情越好，提高治療的自信心和依從性，改善患者的生存質(zhì)量，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。

表2 2組患者滿意調(diào)查比較 n=75，例

綜上所述，在食管癌伴糖尿病患者手術(shù)中實(shí)施心理干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究表明，對(duì)食管癌伴糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，具有很強(qiáng)的實(shí)際意義。

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