張立紅 趙麗芬 朱巖 楊長(zhǎng)東 金德斌

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科急診，一經(jīng)診斷，應(yīng)及時(shí)行氣管探查、異物取出術(shù)［1］。小兒呼吸道異物病情兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)會(huì)危及兒童生命，本文總結(jié)了2004年1月至2009年7月我院耳鼻喉科以氣管異物收治的135例患者術(shù)中配合與護(hù)理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行氣管探查術(shù)患者135例，其中男103例，女32例;年齡10個(gè)月～45歲，中位年齡3.4歲。其年齡分布及異物種類見表1、2。

表1 氣管、支氣管異物患者年齡分布 例

表2 氣管、支氣管異物的異物種類例

1.2 手術(shù)方法 靜脈復(fù)合麻醉后，術(shù)者在直達(dá)喉鏡引導(dǎo)下置入氣管鏡，連接高頻噴射呼吸機(jī)，行氣管、支氣管探查，發(fā)現(xiàn)異物后用合適的異物鉗摸取，植物性的異物經(jīng)氣管鏡分次取出，剩余殘?jiān)梦魑?，若為?nèi)源性痰栓則用吸引器吸出，其他異物隨鏡體一起退出。135例患者均經(jīng)氣管鏡取出異物。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備氣管異物包1個(gè)，根據(jù)患者的年齡和身高選擇一合適氣管鏡及直達(dá)喉鏡，通常備內(nèi)徑為4 mm與6 mm的氣管鏡各一根備用、常規(guī)備抱鉗及鱷魚異物鉗二把、吸引器頭1個(gè)、冷光源及光纖2個(gè)、高壓射頻通氣1個(gè)。將特制的腳凳放置在手術(shù)臺(tái)頭側(cè)下方，將可升降的轉(zhuǎn)凳放置在手術(shù)床頭左側(cè)。檢查冷光源、異物鉗、吸引器等物品，確保設(shè)備器械性能良好。準(zhǔn)備氣管切開包、開胸包各1個(gè)，以防術(shù)中不測(cè)。

2.2 術(shù)中護(hù)理與配合

2.2.1 對(duì)患者的護(hù)理:患者進(jìn)入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，靜脈給氟美松5～10 mg，以防術(shù)后喉痙攣、水腫，幫助麻醉師給藥，盡快使患者鎮(zhèn)靜，行血氧心電監(jiān)護(hù)，使患者平臥于手術(shù)床上，解開患者上衣，明視其胸廓。

2.2.2 術(shù)中與術(shù)者配合:麻醉成功后巡回護(hù)士與手術(shù)助手(負(fù)責(zé)維持頭位)一起將患者身體水平移向床頭，使患者肩與床頭平行，兩手輕壓患者雙肩，身體輕輕覆壓在患者身上，使患者固定在床上，以防術(shù)中患者掙扎，同時(shí)觀察患者的口唇，當(dāng)口唇出現(xiàn)紫紺時(shí)及時(shí)提醒術(shù)者和麻醉師，以便及時(shí)處理。經(jīng)我們觀察術(shù)中口唇顏色的變化較監(jiān)護(hù)儀早3～5 s(不同型號(hào)的監(jiān)護(hù)儀時(shí)差不一)，因此我們認(rèn)為術(shù)中對(duì)口唇顏色的觀察能及早發(fā)現(xiàn)患者缺氧與缺氧情況緩解。術(shù)中器械護(hù)士必須集中精力及時(shí)迅速地將吸引器、合適的異物鉗傳遞給術(shù)者，并幫助術(shù)者將器械送入氣管鏡中，迅速及時(shí)清潔異物鉗及吸引器頭。一般情況下，氣管鏡進(jìn)入氣管后，先用吸引器，看清異物后用異物鉗夾取，而后再用吸引器，即吸引器-異物鉗-吸引器的順序，器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)此準(zhǔn)備傳遞清理器械，這樣能很好地做到準(zhǔn)確、迅速、無誤。取出異物后與助手一起將患者重新平臥于床上，頭側(cè)位，吸凈口腔中分泌物。收集異物標(biāo)本。

2.2.3 術(shù)中與麻醉師的配合:準(zhǔn)備好麻醉機(jī)及連接管、麻醉喉鏡、氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸器，調(diào)整高壓射頻機(jī)的頻率在80～120/min，驅(qū)動(dòng)壓力為:1～2 kg/cm2。協(xié)助誘導(dǎo)麻醉，重復(fù)麻醉師用藥藥名、劑量，確認(rèn)后給藥，利用氯胺酮復(fù)合γ羥基丁酸鈉、異丙酚復(fù)合麻醉［2］。當(dāng)氣管鏡進(jìn)入氣管后迅速將高壓射頻接入氣管鏡給氧，觀察并報(bào)告生命體征，若術(shù)中血氧飽和度下降至90%時(shí)，可讓術(shù)者暫停操作，用手指封堵氣管鏡口，一般很快解除缺氧，若血?dú)馊圆簧仙蛳陆?，可用口直接?duì)氣管鏡口向氣管內(nèi)吹氣，可迅速提升血氧飽和度［3］。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患者生命體征，及時(shí)吸除口中分泌物，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，兩肺聽診檢查兩肺呼吸音是否對(duì)稱。查看異物大小及完整性。將患者送達(dá)復(fù)蘇室復(fù)蘇，看護(hù)其至蘇醒，兒童復(fù)蘇過程中常常哭鬧，應(yīng)耐心哄陪，盡量使其安靜，完全清醒，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常后送病房交病房護(hù)士，認(rèn)真交接。

3 討論

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)全過程中與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生密切協(xié)作默契的配合，是手術(shù)順利完成的前提條件。手術(shù)中監(jiān)測(cè)并密切觀察患者生命體征的變化，是配合的關(guān)鍵。因咽、喉、氣管支氣管均有迷走神經(jīng)支配，由于神經(jīng)感受器非常豐富而成為活躍神經(jīng)反射部分。這些部分受刺激時(shí)將出現(xiàn)喉痙攣，特別是小兒表現(xiàn)突出，因此心電圖、血壓的變化，可及時(shí)提供術(shù)中是否有由于手術(shù)器械刺激引起迷走神經(jīng)興奮而發(fā)生一過性心率減慢，血壓下降;血氧監(jiān)測(cè)能及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，一旦血氧下降，應(yīng)提醒醫(yī)生迅速查找原因，及時(shí)糾正，可避免低氧血癥的發(fā)生，護(hù)士熟練地配合醫(yī)生可縮短手術(shù)操作的時(shí)間，使病兒盡可能減少痛苦。

1 呂雷米，于森.小兒氣管異物的處理.中國臨床醫(yī)生，2002，30:10.

2 丁寶純.高頻通氣下小兒氣管異物取出術(shù)的麻醉處理.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24:752-752.

3 文素芳，袁世民，郭軍.小兒支氣管異物取出術(shù)護(hù)理體會(huì).海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，13:489-490.