董春艷 李冬靜

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，不良生活方式的影響以及預防保健措施的滯后，使脂肪肝的發(fā)病率近年持續(xù)上升［1］。脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病［2］。目前尚無特效藥物治療，唯一可行的方法是指導人們采取及保持健康的生活方式，主動改變其不良行為或生活方式［3］，因此，有效的健康教育措施在脂肪肝的預防中有著極為重要的作用。2009年7月至2009年12月，我科肝病門診共接診脂肪肝患者86例，運用循證護理方法對其實施健康教育，干預其生活方式，收效明顯，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2009年12月，我科肝病門診接診了脂肪肝患者86例，其中男72例，女14例;年齡19～67歲，平均年齡(37±14)歲;文化程度:中專及以上學歷37例，高中及以下學歷49例;職業(yè):干部38例，工人24例，司機9例，個體商戶15例。所有病例的診斷均符合脂肪肝診斷標準［4］，就診時肝功能化驗結果，平均丙氨酸氨基轉移酶(ALT)(107±17)U/L。

1.2 方法 對前來就診的患者發(fā)放自行設計的脂肪肝健康知識問卷調查表，以了解患者對健康知識的了解及需求情況，問卷調查表的內容參照文獻［5］，包括:患者的一般情況(姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、嗜好)、是否了解脂肪肝的病因、危險因素、危害性、飲食知識、防治方法及患病后的心理反應等，當場收回問卷，同時測量患者的身高體重，計算出體重指數(BMI)，平均(32±11)kg/m2。按照循證護理方法對患者進行健康教育與指導。

1.2.1 確立問題:將收回的問卷進行匯總，提出以下問題:①對疾病的認知能力差，②飲食結構不合理，③缺乏適當的運動，④存在不同程度的憂郁心境。

1.2.2 尋求實證:根據問題進行文獻檢索，尋找實證，主要通過查詢中國知網、中國科技期刊數據庫，檢索出相關文獻149篇。

1.2.3 評價證據:對收集到的文獻由實施循證護理的小組成員，結合患者實際，對證據進行評價，最后確定真實、可靠、可操作性強的最佳證據。

1.2.4 應用證據:①做好健康宣教:將脂肪肝的病因、危險因素及危害制定成健康宣傳手冊，通過與患者協(xié)商，根據患者提供的有效途徑發(fā)放到患者及其家屬手中，定期召開健康講座，講解有關預防知識及治療新進展，邀請患者及其家屬參加，并告知患者及其家屬及時反饋患者的身體狀況信息及時糾正不利于患者治療的不良傾向，促進醫(yī)、護、患之間的交流。②飲食指導:根據問卷調查結果分析患者的飲食結構的不合理之處，進行一對一指導［6］，結合患者本人的實際情況，和家屬共同制定個體化的飲食計劃，對于多食、肥胖引起的脂肪肝，主要糾正患者的不良飲食習慣，告知患者貪食、厭食、快食、零食、暴飲暴食、周末大吃大喝、晚餐過于豐盛、吃得過飽、睡前加餐等可導致脂肪肝［5］，要減少熱量的攝入，每頓只吃7～8成飽，尤其晚餐要以清淡為主;高糖飲食為主的患者，要改變飲食結構，食物要多樣化，粗細搭配，常吃新鮮的綠葉青菜以及高蛋白的瘦肉對于應酬較多的患者，告知盡量減少應酬，如果一定要參加，盡量安排在中午;對于以高蛋白、高豆制品，限制食用動物內臟、蛋黃、魚籽、腦髓等膽固醇高的食物［7］，多吃蒸煮菜、涼拌菜，在兩餐間或餐前吃水果，減少主食的攝入;對于喜好含糖飲料的患者，要多喝白開水，盡量不喝含糖飲料;飲酒的患者一定要戒酒。③運動指導:多坐少動的生活方式是非酒精性脂肪肝的危險因素之一［2］，根據患者的興趣、愛好、身體承受能力制定個體化的鍛煉計劃，選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度運動，即有氧運動，對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內脂肪的消退具有良好的效果［8］，如慢跑、中速快步行走、上下樓梯、打羽毛球、游泳等［9］，其中中速快步行走要求每天快走3 km以上，速度以10 min/km為宜，盡量做到每天鍛煉，每周在20 km以上，要循序漸進，貴在堅持。④心理指導:通過調查，有兩種心理傾向，一是存在憂郁、焦慮、緊張情緒和自卑心理，導致睡眠質量下降甚至失眠，另一種是僥幸心理，認為脂肪肝不影響工作學習和生活，治療與否無所謂，根據患者的具體情況，告知患者及其家屬，脂肪肝具有可逆性以及不及時治療造成的不良后果，及時找出病因，配合醫(yī)生，修正不良行為，提高治療效果。

1.2.5 評價證據:于半年后測定患者的肝功能ALT和BMI與就診時比較;再次發(fā)放問卷了解脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變情況。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運用循證護理實施干預后與就診時脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變的比較 干預后患者健康知曉率明顯提高(P＜0.01)，生活方式也明顯改善(P＜0.05或＜0.01)。見表1。

表1 循證護理干預前后脂肪肝患者健康知識知曉率與生活方式改變比較表 n=86，例

2.2 運用循證護理實施干預半年后與就診時肝功ALT值和BMI值比較表 干預半年后，患者ALT明顯降低(P＜0.01)，BMI也下降(P ＜0.05)。見表2。

表2 循證護理干預半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時比較表±s

表2 循證護理干預半年后脂肪肝患者ALT、BMI值與就診時比較表±s

時間 ALT(U/L) BMI(kg/m2)就診時107±17 27.0±3.2半年后 47±16 26.3±1.6 t值39.803 2.413 P值 ＜0.01 ＜0.05

3 討論

通過對脂肪肝患者就診時和實施干預后半年的脂肪肝健康知識知曉率與生活方式改變及ALT值、BMI值的比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或＜0.01)，并且患者的心理狀態(tài)和BMI的控制要繼續(xù)加強，循證護理應用于脂肪肝患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果。

脂肪肝是一種脂肪代謝紊亂性疾病，是由于各種原因引起的肝細胞內脂肪過度堆積而形成的，與單純性肥胖、飲酒、營養(yǎng)失調、不良生活方式及飲食結構、糖尿病等有關［10］，已成為發(fā)達國家和發(fā)展中國家共同問題，據統(tǒng)計，在英國肝病主要是脂肪肝所導致，病死率排在第五位，僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之后［11］。如得不到及時預防和控制，其并發(fā)癥可給患者健康帶來很大威脅。循證護理是一種提高護理發(fā)展科學性和有效性的工作方法，強調以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結果與臨床經驗、患者需求相結合，解決患者的實際問題，從而提高護理質量［12］。本研究結果表明，通過對脂肪肝患者運用循證護理方法，實施護理，讓患者及其家屬了解相關知識，讓更多的人配合、監(jiān)督、支持和關愛患者，能夠改變其生活方式，提高治療效果，減少其對社會的危害。

3.1 運用循證護理方法提高患者對脂肪肝相關知識的掌握率

通過發(fā)放調查表，醫(yī)護人員能夠了解每位患者對脂肪肝相關知識的具體掌握情況，有針對性地對其薄弱及欠缺部分進行講解，使其系統(tǒng)全面掌握相關知識，充分認識脂肪肝的危害性，自覺形成和改變不良生活習慣;并且護理人員對患者一對一指導是健康宣教最好的一種方式［6］，有利于患者及時改變和修正自己的不良生活習慣;通過心理干預，讓患者感覺到支持者的力量，能夠增強患者的自信心，調動患者積極性和主動性，積極配合治療。

3.2 充分發(fā)揮了家庭干預的作用 脂肪肝除受遺傳、性別、年齡等不可改變的因素影響外，還與飲食、生活方式及環(huán)境因素有關［13］，通過對家屬的健康教育，讓其參與到患者飲食和運動計劃的制定過程中，使其充分了解不良生活方式對脂肪肝的影響，并且認識到脂肪肝是一種可逆性疾病，只要能真正降低體重，改變生活方式，大多數患者病情是可逆的［14］，增強家屬的信心，況且，患者絕大部分時間與家屬共同生活，家屬是各項飲食計劃的具體執(zhí)行與落實者，家屬掌握了各項飲食措施制定的原因，才能更好地實施，積極配合醫(yī)護人員支持、督促、監(jiān)督患者按時按計劃完成，保證干預效果;再有，脂肪肝的防治是一個長期的過程，如果堅持不好，容易復發(fā)，這就更需要家屬的關愛、關心、支持與配合，與患者并肩防治脂肪肝，提高防治效果。

3.3 提高了護理人員的專業(yè)水平和工作能力 循證護理地實施，要求護理人員除具備一定的專業(yè)技術水平外，還要掌握科研、文獻檢索、統(tǒng)計學方面的知識，才能參與患者的全程治療與護理，運用自己所學的護理知識，才能夠科學系統(tǒng)地評估患者的實際情況，制定符合實際工作的問卷調查表，找出并匯總存在問題，分析根源，通過文獻檢索，尋找科學的、合理的證據，并對所有證據進行分析，最后確定真實、可靠、可操作性強的最佳證據，根據患者實際情況，提出行之有效的各項護理措施，為患者提供更優(yōu)質地服務，為此，護士需不斷學習更多更新的知識，包括心理學、社會學方面的知識，理論水平可提升到更高的層面，結合專業(yè)知識和臨床經驗，護士工作能力和解答患者各種疑問的能力也明顯提高，極大地調動了護理人員工作積極性、主動性，提高了護理人員的整體素質，滿足了工作成就感，有效地減少了工作疲勞感，增進了醫(yī)護關系和護患關系。

總之，通過對脂肪肝患者實施循證護理，滿足了患者對相關防治知識的要求，能夠為患者提供個性化的優(yōu)質服務，保證和提高了治療效果，使患者及家屬重新認識護理人員，提高患者對護理人員的滿意度;本案經過統(tǒng)計學分析，運用循證護理能夠提高脂肪肝患者的治療效果，說明循證護理工作方法能夠可護理工作質量，將此工作方法運用到各項護理工作中，可促進護理工作的發(fā)展。

1 趙曉寧，劉可魂.健康體檢人群脂肪肝相關知識的認知情況調查.護理研究，2007，21:2743-2744.

2 范建高.非酒精性脂肪肝肝病的治療策略.中華肝臟病雜志，2003，11:111.

3 范建高，曾民德主編.脂肪性肝病.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:416-475.

4 中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病與酒精性肝病診斷標準.中華肝臟病雜志，2006，14:164-166.

5 陳燕芳，田玉玲，王何蘭.健康教育對脂肪肝患者的影響.吉林醫(yī)學，2007，28:740-741.

6 蔣春清.我國醫(yī)院健康教育研究現(xiàn)狀與展望.護理研究，2001，15:139.

7 李隨珍，武鳳蓮.脂肪肝病人的社區(qū)護理干預.全科護理，2009，7:1651-1652.

8 夏艷，孫春榮.脂肪肝的健康教育及臨床意義.中國當代醫(yī)藥，2009，16:107-110.

9 褚洪芝.脂肪肝患者生活方式的護理干預及效果評價.中國誤診學雜志，2009，9:4076-4077.

10 石景森主編.脂肪肝防治.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.1-3.

11 W lliams R.Global challenges in liver disease.Hepatology，2006，44:521-526.

12 毛雁芬，沈蓉蓉.科研小組在實施循證護理中的作用.實用護理雜志，2002，18:68.

13 劉曉華，陳慧珍，張瑞芳.脂肪肝患者相關知識的調查分析.解放軍護理雜志，2007，24:30-31.

14 陳宜香.健康體檢人群脂肪肝相關知識的調查分析.臨床護理雜志，2008，7:7-8.