王希芹 王秀梅 杜秀敏

皮脂腺囊腫是一種常見的皮膚良性腫瘤，它可以逐漸生長增大，在身體抵抗力低時(shí)易合并感染。感染的皮脂腺囊腫切開引流后腔面愈合緩慢，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。清得佳凝膠有促進(jìn)傷口愈合的作用，在褥瘡、糖尿病足、燒傷創(chuàng)面［1，2］治療等方面取得了較好的效果。但清得佳凝膠用于皮脂腺膿腫切開后換藥鮮有報(bào)道，為探討該藥的治療效果，對我科60例皮脂腺膿腫患者進(jìn)行了傷口換藥治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2010年4月在我院門診換藥室行切開引流術(shù)的頸、背部皮脂腺囊腫感染患者60例，均為初次行囊腫切開者，其中男36例，女24例;年齡18～52歲，平均年齡36.2歲。膿腫切開后傷口大小2.5 cm×3.0 cm×2.0 cm～4.0 cm×3.6 cm×2.8 cm。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。2組性別比、年齡、傷口部位和大小、身體營養(yǎng)狀況等一般情況均衡，具有可比性。

1.2 方法 2組均用碘酊、75%乙醇局部皮膚消毒，2%鹽酸利多卡因局部浸潤麻醉后行膿腫切開引流術(shù)，切開后用刮匙刮除膿腔壞死組織、膿性分泌物、腐脫的皮脂腺體及囊壁，初步清創(chuàng)后用凡士林油紗填塞止血，外敷消毒紗布包扎，膠布固定。第2天換藥時(shí)，治療組用3%雙氧水溶液沖洗膿腔、0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后使用清得佳凝膠(施樂輝區(qū)用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn))填塞腔體，填塞量約占腔體的2/3，然后外敷消毒紗布包扎，膠布固定。以后換藥每日1次，不用機(jī)械清創(chuàng)，只用0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后更換新的清得佳凝膠即可。換藥3～4次后，傷口愈合的炎癥反應(yīng)期(0～3 d)已過，滲血滲液逐漸減少，這時(shí)創(chuàng)腔填塞清得佳凝膠后，可置少量外敷紗布，用透明的“安舒妥”貼膜(施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn))代替膠布封閉傷口，大小超過敷料外圍約2～3 cm與皮膚黏貼牢固之后根據(jù)敷料滲出情況和傷口創(chuàng)面肉芽新鮮程度選擇2～3 d或4～5 d進(jìn)行傷口換藥1次，直至傷口完全愈合;對照組采用常規(guī)方法換藥，即3%雙氧水溶液沖洗膿腔、0.9%氯化鈉溶液棉球清潔傷口后，放置0.25%氯霉素紗條，外用消毒紗布包扎，膠布固定。以后新潔爾滅棉球清潔傷口，氯霉素紗條引流，1次/d，傷口滲出減少可改為隔日1次，換藥期間視傷口情況隨時(shí)給予機(jī)械清創(chuàng)，直至傷口愈合。2組傷口換藥期間囑患者禁煙酒，忌食腥物和辛辣刺激食物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別在術(shù)后2、5、8 d對2組患者疼痛癥狀與傷口滲出程度進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。并對術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較。

表1 疼痛癥狀與傷口滲出程度評分標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2組傷口于術(shù)后2、5、8 d疼痛癥狀和傷口滲出程度積分及總分均呈不同程度的改變，疼痛癥狀各時(shí)間點(diǎn)治療組積分均明顯低于對照組(P＜0.05);治療組傷口滲出程度各時(shí)間點(diǎn)積分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療組手術(shù)至傷口愈合時(shí)間為17～28 d，平均22.3 d，對照組傷口愈合時(shí)間為22～35 d，平均27.2 d，治療組愈合時(shí)間較對照組明顯縮短(P＜0.01)。見表2。

3 討論

皮脂腺囊腫常見于顏面、耳后、頸背部，青年男性多發(fā)，易感染形成膿腫，一旦繼發(fā)感染，需行切開引流術(shù)。本報(bào)道選擇的病例均為頸背部感染的皮脂腺囊腫，該部位皮膚較厚，切開后傷口腔體較大。常規(guī)方法用氯霉素紗條填充換藥，雖對細(xì)菌有殺滅作用能控制感染，但對創(chuàng)面有一定的刺激性，影響組織肉芽生長。換藥時(shí)不斷地機(jī)械清創(chuàng)，會加重患者傷口疼痛。換藥次數(shù)頻繁，也給傷口造成多重刺激。另外，這種傳統(tǒng)的干性傷口愈合方法易使傷口脫水，使生物活性物質(zhì)丟失，造成愈合速度緩慢［3］。

表2 2組術(shù)后疼痛癥狀與傷口滲出程度積分比較n=30，分，±s

表2 2組術(shù)后疼痛癥狀與傷口滲出程度積分比較n=30，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后天數(shù) 滲液 疼痛治療組2 2.1±0.4 1.0±0.4*5 1.2±0.5 1.0±0.4*8 0.4±0.3 0.2±0.3*2 2.3±0.5 2.4±0.6對照組5 1.2±0.5 1.7±0.6 8 0.4±0.4 0.5±0.4

Winter［4］提出濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合的觀點(diǎn)，由此產(chǎn)生了一種全新的濕性傷口愈合理論。英國施樂輝有限公司生產(chǎn)的清得佳凝膠是一種無定型的水凝膠，其中包括77.7%純水、20%丙二醇和2.3%羧甲基纖維素。在傷口換藥時(shí)，清得佳凝膠創(chuàng)造了一種濕性環(huán)境，在這種濕性環(huán)境下，傷口內(nèi)的壞死組織被水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶以及其他蛋白溶解酶，這些蛋白溶解酶能水解壞死組織，有利于吸收而達(dá)到清創(chuàng)效果，而且還能抑制細(xì)菌生長。清得佳凝膠換藥時(shí)不沾黏傷口，減輕了傷口疼痛，又保護(hù)了脆弱的新鮮肉芽組織。清得佳凝膠通過外用“安舒妥”貼膜能更好地配合完成所提供的濕性環(huán)境，該膠貼是透明的薄膜敷料，可隨時(shí)觀察傷口滲出情況，它不影響皮膚呼吸功能，還具有很好的疏水性，在這種閉合性敷料下面，傷口局部的微循環(huán)常形成低氧張力，在相對低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞生長速度最快，并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，從而加速肉芽組織的生成，使傷口愈合時(shí)間縮短。此外，濕性環(huán)境還能夠管理不同的滲液，滲液中含有大量成纖維細(xì)胞生長因子、表皮細(xì)胞生長因子以及血小板衍生生長因子，這些因子能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞生長［3］，對傷口愈合過程起著重要的調(diào)節(jié)作用，可以加速肉芽組織的增生，傷口組織的缺失被填充。閉合性的敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用，相對于傳統(tǒng)的干性傷口處理方法，其傷口的繼發(fā)感染機(jī)會大為減少，從而促進(jìn)切口愈合。

配合清得佳凝膠換藥所用的“安舒妥”貼膜有很高的延展性，比使用普通膠布更舒適，它的疏水性，還能讓患者在換藥期間淋浴，加上每次濕性換藥的時(shí)間間隔延長可使傷口換藥次數(shù)減少，給工作、生活都帶來了方便。

1 席淑華.清得佳凝膠治療褥瘡的臨床應(yīng)用體會.中華護(hù)理雜志，1997，32:300-301.

2 鐘展芳，周強(qiáng)，李伙新，等.清得佳凝膠在燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用.中國基層醫(yī)藥，2005，12:77-78.

3 張新紅.清得佳凝膠治療褥瘡的療效觀察.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29:638.

4 Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelisation of superficialwounds in the skin of the young domestic pig.JWound Care，1995:366-371.