楊云東 龐彥英 楊立東 張歆 賈洪強 徐深

長期以來，在眼科臨床應(yīng)用的散瞳藥物主要為復(fù)方托吡卡胺滴眼液、阿托品滴眼液或凝膠類制劑，在實際應(yīng)用中這兩類藥物都存在著不盡如人意的方面。從2009年底開始我院引進鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液用于臨床散瞳檢查，尤其是在兒童散瞳驗光方面，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2010年3月在我院視光科就診的屈光不正患者300例，共600只眼，年齡6～12歲。按就診順序隨機分為托吡卡胺組、阿托品組、環(huán)噴托酯組，每組100例;3組屈光狀態(tài)為近視50例，遠視50例。

1.2 方法 托吡卡胺組用山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)的1%托吡卡胺滴眼液，每次1滴，每隔5 min滴1次，共滴4次，每次滴后按壓淚囊部2～3 min，最后1次點眼后40 min檢影，記錄屈光度，24 h后復(fù)驗，記錄屈光度;阿托品組用沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)的1%硫酸阿托品眼用凝膠，3次/d，每次1滴，連點3 d，滴后按壓淚囊部5～8 min，連用3 d后檢影驗光，記錄屈光度，3周后復(fù)驗記錄屈光度;環(huán)噴托酯組用愛爾康公司生產(chǎn)的1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液，每次1滴，每間隔5 min后滴1滴，共滴3次，每次滴后按壓淚囊部2～3 min，最后1次點眼后40 min檢影，記錄屈光度，24 h后復(fù)查，記錄屈光度。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以點阿托品凝膠后人工檢影驗光結(jié)果為兒童散瞳驗光結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)，比較3種藥物散瞳驗光和復(fù)驗的結(jié)果。

2 結(jié)果

近視患者中，3組散瞳及恢復(fù)效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);遠視患者中，托吡卡胺組與其他2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組散瞳及恢復(fù)情況比較 n=100，D，±s

表1 3組散瞳及恢復(fù)情況比較 n=100，D，±s

注:與托吡卡胺組比較，*P＜0.05

類別 散瞳驗光結(jié)果托吡卡胺組 阿托品組 環(huán)噴托酯組瞳孔恢復(fù)后復(fù)驗結(jié)果托吡卡胺組 阿托品組 環(huán)噴托酯組近視 -1.8±1.3 -1.7±1.2 -1.7±1.4 -2.1±0.9 -1.8±0.9-1.7±1.3遠視 +2.4±1.2 +4.1±1.4* +4.0±1.4*+1.8±0.8 +2.0±0.9 +1.9±1.0

3 討論

我國屈光不正包括近視與遠視的發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，學(xué)生患病率隨年齡逐年增加，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查我國學(xué)生近視患病率已居世界第二位，且發(fā)病后呈進展趨勢，嚴(yán)重影響青少年健康［1］。而目前用于學(xué)齡兒童矯正屈光不正的最佳手段也就是最常應(yīng)用的眼鏡配戴。因兒童有較強的睫狀肌調(diào)節(jié)作用，在驗光配鏡前往往會造成驗光有誤差。為獲得準(zhǔn)確的屈光度，青少年屈光不正患者必須散瞳驗光。湯建祺［2］提出理想的睫狀肌麻痹劑應(yīng)具有4個特點:(1)作用快速;(2)作用力強;(3)無不良反應(yīng);(4)恢復(fù)迅速。

阿托品、托比卡胺、環(huán)噴托酯同為M膽堿受體阻斷藥，他們能與膽堿受體結(jié)合而本身不產(chǎn)生或較少產(chǎn)生擬膽堿作用，卻能妨礙膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)或擬膽堿藥與受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗膽堿作用［3］。阿托品是目前兒童最常用的睫狀肌麻痹劑，它的作用最充分，持續(xù)時間最長，滴眼液常規(guī)3次/d，每次1滴，滴入后按壓淚囊2～3 min，連用3 d，即使是具有最大耐受性的眼也能得到睫狀肌充分麻痹的效果。由于阿托品滴眼液在滴眼后32 h才能達到作用峰值，并且全部作用消失一般要在2～3周以后［4］，因此嚴(yán)重影響了受檢人的日常生活和學(xué)習(xí)，甚至有時有些兒童為了避免此影響而延誤了最佳治療時機。托比卡胺滴眼液作用強、起效快、維持時間短，因此一直作為散瞳檢查和近視驗光的首選藥物。屈光檢查時一般每5分鐘1次，連滴4次，20 min后進行檢查，大約4～6 h后睫狀肌麻痹作用消失。但是托比卡胺睫狀肌的麻痹作用不完全，散瞳后常有殘余調(diào)節(jié)力的存在，因此臨床工作中尤其是兒童遠視的情況下基本不用托比卡胺散瞳驗光檢查。環(huán)噴托酯作為一種新上市的散瞳藥，一經(jīng)臨床使用便得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。它是一種強力的抗膽堿藥，有著非常強的睫狀肌麻痹和散瞳作用，其睫狀肌麻痹作用優(yōu)于托比卡胺，與阿托品相當(dāng)，具有作用開始迅速、維持時間短而強度大的優(yōu)點。1%環(huán)噴托酯滴眼液每5分鐘滴1滴，共3滴，40 min后檢影所獲得的檢影值和兒童阿托品化3 d的效果可相媲美，它的巨大優(yōu)勢還在于其麻痹作用會在24 h以內(nèi)完全消失，不影響兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。

從本組臨床觀察結(jié)果可以看出，環(huán)噴托酯完全可以作為阿托品和托比卡胺的替代品，它既有阿托品充分睫狀肌麻痹的作用，又具有托比卡胺快速反應(yīng)、恢復(fù)及時的優(yōu)點，因此在眼科臨床可以做為散瞳檢查以及屈光檢查的首選藥物而廣泛使用。

1 李鳳鳴主編.眼科全書.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.2570-2573.

2 湯建祺主編.視光學(xué)答疑.第1版.上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1997.8.

3 陳祖基主編.眼科臨床藥理學(xué).第1版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2002.342.

4 鄭康鏗.單純屈光不正青少年用復(fù)方托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏散瞳驗光的對批分析.河北醫(yī)藥，2009，31:294-295.