劉會霞 劉保良 張俊霞 張一 冉蕾 白淋菲

持續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)是治療終末期腎功能衰竭(CRF)的有效手段之一，目前隨著腹膜透析操作技術(shù)的改進，以往最為突出的感染問題日漸減少，而營養(yǎng)不良問題卻明顯突出，它不僅影響透析患者的生活質(zhì)量，而且也是合并癥和死亡率增加的一個重要因素［1］。研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)不臥床腹膜透析患者體內(nèi)肉堿缺乏已經(jīng)證實［2］，肉堿缺乏是引起CAPD患者營養(yǎng)不良的一個重要因素。由于肉堿缺乏，可引起體內(nèi)脂肪酸積聚，對細(xì)胞功能產(chǎn)生不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)能量缺乏，出現(xiàn)貧血和營養(yǎng)不良等各種臨床癥狀［3］，患者表現(xiàn)為精神、食欲差，透析后疲乏無力，肌肉痙攣等。補充左卡尼汀可改善腹膜透析患者肉堿缺乏的相關(guān)并發(fā)癥。我們采用隨機對照的研究方法，觀察左卡尼汀對CAPD患者肉堿缺乏癥的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2010年12月進行維持性腹膜透析患者，病情穩(wěn)定＞2周，共40例，隨機分為治療組和對照組，每組20例。其中男34例，女6例;年齡26～73歲，平均年齡43.4歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病17例，高血壓腎損害3例，多囊腎2例，梗阻性腎病2例。透析時間6～48個月。2組性別比、年齡、病情差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 給藥方法 2組均采用標(biāo)準(zhǔn)的CAPD，治療組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，每日左卡尼汀1.0 g，加0.9%氯化鈉溶液5 ml靜脈推注，3個月為1個療程。2組原治療及服用藥物不變。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀和體征:觀察體力、食欲、惡心、睡眠倒置、心力衰竭、血壓。

1.3.2 生化檢驗:分別觀察用藥前和用藥3個月后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿素氮、肌酐、膽固醇、三酰甘油。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征評分 治療組治療前后體力正常，惡心、食欲正常、睡眠倒置、心力衰竭發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀及體征比較 n=20，例

2.2 實驗室檢查結(jié)果 治療組治療前后血紅蛋白、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、三酰甘油比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2生化指標(biāo)變化n=20，±s

表2生化指標(biāo)變化n=20，±s

注:與治療前比較*P ＜0.01，#P ＜0.05

項目 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后血紅蛋白(g/L) 88±16 93±15*90±17 92±17總蛋白(g/L) 68±7 72±6* 68±8 69±7白蛋白(g/L) 39±4 41±4* 39±4 40±4前白蛋白(g/L) 0.3±0.1 0.4±0.1* 0.3±0.1 0.4±0.1轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 2.5±1.1 3.3±1.4* 2.7±0.7 8.0±0.8尿素氮(mmol/L) 26±3 26±6 26±7 27±8血肌酐(μmol/L) 935±245 940±240 924±286 977±251總膽固醇(mmol/L) 4.0±0.1 3.9±0.9 4.0±0.8 4.0±1.0三酰甘油(mmol/L) 2.0±0.8 1.0±0.8#1.7±1.0 2.0±1.1

3 討論

左卡尼汀即肉堿是哺乳動物能量代謝中必須的體內(nèi)天然物質(zhì)，其主要功能是促進脂類代謝，它既能將長鏈脂肪酸帶進線粒體基質(zhì)，并促進其氧化分解，為細(xì)胞提供能量，又能將線粒體內(nèi)產(chǎn)生的短鏈脂?；敵?。在骨骼肌內(nèi)，中鏈脂酸的氧化過程也有賴于肉堿的參與［4］。

左卡尼汀的來源主要是從動物性食物中攝取，如:肉類、魚類、家禽類、乳制品等，在肝臟、腎臟和腦組織中合成。慢性腎衰竭腹膜透析患者，由于惡心、嘔吐食欲差致攝入不足;腎臟合成減少;且肉堿為水溶性物質(zhì)，分子量小，易隨腹透液丟失，故大多數(shù)腹膜透析患者體內(nèi)存在肉堿缺乏，且隨著透析時間延長越來越嚴(yán)重，出現(xiàn)一系列中間代謝紊亂引起的臨床表現(xiàn):如心臟病、肌無力、肌痙攣等。

本研究表明補充左卡尼汀后，可明顯改善患者的肉堿缺乏狀態(tài)，患者的體力、食欲、精神狀況、睡眠得以改善，血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)參數(shù)也有不同程度的升高，這是由于補充左卡尼汀后患者的能量代謝改善及細(xì)胞功能尤其是肌肉細(xì)胞功能增強所致。

左旋肉堿98%存在于心肌和骨骼肌，在心肌能量產(chǎn)生和氧化代謝中起關(guān)鍵作用。左卡尼汀對腹透患者的心功能有改善作用。這是因為左卡尼汀可加速脂肪的β-氧化，改善心肌能量代謝，從而使心功能得以改善。另外，左卡尼汀對腹透患者的貧血有改善作用。這是由于左卡尼汀改善了紅細(xì)胞膜的脂質(zhì)代謝，增加了紅細(xì)胞的壽命［4］。

終末期慢性腎衰竭患者，出現(xiàn)以高脂血癥為特點的脂類代謝異常，血中三酰甘油血升高，高密度脂蛋白降低，左卡尼汀缺乏是引起血脂紊亂的重要原因［5］，腹膜透析時由于腹透液中葡萄糖吸收入血，也會加重脂代謝紊亂。本研究給患者補充左卡尼汀后血漿三酰甘油顯著降低，而對照組無變化。

總之，CAPD患者在腹膜透析基礎(chǔ)上加用左卡尼汀能有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進患者貧血的糾正，使患者食欲改善，惡心、嘔吐發(fā)生減少，睡眠質(zhì)量提高，增加了體力，改善了心血管功能，減少患者肉堿缺乏相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹透患者的生活質(zhì)量。

1 李彥，張立群，商曉艷.持續(xù)不臥床腹膜透析患者營養(yǎng)不良及護理干預(yù)20例.實用護理雜志，2002，18:16.

2 Vernez L，Dickenmann M，Steiger J，et al.Effect of L-carnitine on the kinetics of carnitne，acylcarnitines and butyrobetaine in long-term haemodialysis.Nephr ol Dial Trans plant，2006，21:450-458.

3 高繼玲，王長玲，張淑萍，等.左卡尼汀對尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況的改善作用.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，31:1195-1197.

4 宋曉英，張林，王松，等.左卡尼汀對腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的影響.四川醫(yī)學(xué)，2010，31:59-60.

5 魏小梅，李志堅.左卡尼汀配合腹膜透析治療尿毒癥20例.新醫(yī)學(xué)，2002，33:675-676.